「上颔小臼齿Access Opening－作业检查後的讲解」 1. 通常有明显的近心凹陷，Bur往近心面齿颈部砗时要格外小心， 以免造成Perforation！ 到达开口後便可以开始修型与扩大开口，建议别再使用Round bur， 亦不可往Cavity的近远心向作不当切削，甚至於牙髓腔底部的近远心处砗成平台！ (过度的切削会造成：术中或是术後的齿质因薄弱发生断裂) (Bur要拿稳！随时注意轴向、吹乾方能看清楚切削的进度) 2. 上颔小臼齿的通道，其Outline form别修成圆形，应是往颊舌侧拉成卵圆形。 「尤加利油的使用」──retreat： 1. 以空针筒抽取 (临床：容量3 c.c.，针筒请务必以签字笔等油性笔注记清楚！) 2. 欲重新作根管治疗的患者该牙齿先前有任何复形物，都应先予以移除， 方能移除充填物质。(意即须先进行Access Opening，才能看到既有的GP) 3. 抽取足量的尤加利油，注入欲移除既有GP的根管内。浸泡约五分钟。 4. 将十五号数 (或是以上) 的K file伸入尝试：将K file插入既有的GP，拉出。 网路资料补充－亦有医师会将两支K file同时插入，以绑辫子手法旋出既有GP。该方法称 作Braid technique。於此仅粗略介绍，有兴趣的同学烦请自行查阅资料。 5. 倘若觉得溶解的效果欠佳，再注入些许尤加利油； 倘若K file要拉出既有的GP有些困难，可以尝试更高号数的K file！ ※尤加利油使用时请一定不可接触Rubber dam的橡胶皮，会因化学反应溶蚀！ ※不要因为「K file插入既有的GP」的这个动作，施力过当，将GP推出根尖孔外， 让後续的治疗计画变得更加复杂！ 「上颔小臼齿充填」 充填任何的牙齿之前，请务必先明了该颗牙齿的根管型态 1. 根管型态的分类请参考：上学期刊物ENDO(7) P.03 2. 以第二型为例：两个开口、一个根尖孔，在清洁、修型根管壁时就可以发现： 颊侧根管伸入K file到达WL，颚侧就无法将K file伸到WL； 颚侧根管伸入K file到达WL，颊侧就无法将K file伸到WL。 3. 第二型根管请「一起、同时」进行根管封填， 只要有一侧的GP cone可下达WL即可。 根尖孔一般较大，MAF可以扩大至五十号数。 4. 第三型的根管请「分别」进行根管封填，MAF至少扩大至四十号数。 ※小提醒：充填好一侧的根管，欲砍去Orifice上方多余的GP时，请勿将GP塞到尚未充填 的另一侧根管，造成其後续封填不致密。 「上颔大臼齿Access Opening」 1. 小诀窍分享： (1) 以直径大的Round bur作切削，边砗边注意轴向有无偏斜！ (2) 每操作一段时间，可吹乾看清楚、以DG 16探测是否已到达开口 (3) 通常到达牙髓腔空间时，会感受到Round bur有一阵陷落感！ 若使用太大支的bur很可能就无法明显的感受到！ (4) 到达开口後便可以开始修型与扩大开口，建议别再使用Round bur (5) Round bur使用时要格外小心，为避免过度切削齿质， 到牙髓腔空间时就尽量由内向外勾，别再由上向下砗！ (6) 眯眼检查有无应移除的Undercut (7) 请记得以清水将碎屑、组织残渣清洁乾净 2. 常见的失误分享：请阅读上学期刊物ENDO(7) P.23 若大臼齿通道开口，其Outline form明显偏向，应注意有无遗漏根管开口 3. 通道修型的注意事项：详见ENDO(7) P.35、本周的参考讲义P.02、P.03 4. 由ENDO(7) P.28、P.29、P.30的图片看来： 倘若K file放入根管内有明显的倾倒，则应适当的扩大牙髓腔壁、 使用GG drill扩大根管开口，使得K file能较笔直的弯入根管内。 ※请注意：找到开口以後，可先使用K file来回剉开口处，直到三十号、四十号的K file 能够进入根管开口，再来使用GG drill刷根管开口处的齿质壁。 5. 依难易程度来排列寻找根管开口的顺序： P→DB→MB (找完MB1、再找MB2，不一定有MB2！) (约有百分之五十五的机率有MB1、MB2！) 6. 一开始预估的Outline form和实际砗入齿质寻找到根管开口後的外型 不一定会吻合，由内部真实空间所需的大小来决定Outline form。 「课堂的Q&A」上颔大臼齿Access Opening 1. 由於多为钙化严重的口外牙，所以根管开口通常不大。 当使用GG drill无法扩大根管开口，可以先用K file、再用GG drill (因为GG drill的尖端并不具切削能力) 2. 牙髓角 定要确实移除，可以使用Round bur砗或是使用DG 16去挑除！ 3. 倘若有Pulp stone，可以移除的话就请移除，但不勉强！ 临床作法：使用显微镜搭配超音波系统移除 4. 如何确认已经达成「Straight-line Access」， K file可以沿着Cavity的齿质壁较笔直进入根管，不会有大幅度弯曲的现象 ※ 编辑: yuiwaisun 来自: 114.38.31.151 (04/06 07:23)