「前牙Access Opening－作业检查後的讲解」 1. 请勿伤及前牙切端！该处是影响美观的重要构造，亦与咬合功能息息相关， 不可因为切端的过分薄弱造成患者进食中齿质断裂！ 2. 为牙齿开通道修型的原则大同小异，Round bur进入的方向是牙医师处理前 就应熟知的！前牙请务必先垂直舌侧面，使Bur的尖端自九宫格的中央进入 ，再沿着牙根长轴向下砗! 3. 希望能够一眼即可看到清楚的根管开口，无Undercut！ 尤其是舌侧齿质务必要拉开，别遮蔽视野。 (修除会干扰视野的Lingual Shoulder) 「下颔小臼齿Access Opening」 1. X光片上，根管冠部、中央三分之一处皆清楚，根尖部分并不清晰的个案 要格外小心，有可能有两个以上的分岔，开口於侧方的可能性也不低。 2. 根管极细的个案，挑战性高！只要遵循正确的操作步骤，最终仍能达到 成功的根管治疗。 (1) 适当修型根管，逐步扩大到需要的大小 (2) 由上而下呈现一个於立体空间中相连续的倒锥状 (3) 清洁受感染的根管 (4) 致密封填 3. 提醒：不可将原本弯曲的根管壁硬是锉成直的！ 　　　 应顺应原先的形状作Pre-curve！ 综合前述，根管由上而下都清晰、不会过分的细窄，都是较容易成功的例子。 4. 下颔小臼齿的通道，其Outline form别修成圆形，应是往颊舌侧拉成卵圆形。 请务必於一开始开展成圆形後，向前後延伸成椭圆状。 但请格外小心，勿过度延伸至下颔小臼齿的咬头！ 5. 再次提醒：GG Drill的使用 (1) C 1/3、M 1/3的根管齿质壁可以使用#2、#3 GG Drill刷顺！ (2) 由内向外拉！同心圆状扩大！别将Round bur深入至根管开口以下！ 6. 小诀窍分享： (1) 每操作一段时间，可吹乾看清楚、以DG 16探测是否已到达开口 (2) 到达开口後便可以开始修型与扩大开口，建议别再使用Round bur (3) 眯眼检查有无应移除的Undercut (4) 请记得以清水将碎屑、组织残渣清洁乾净 「下颔小臼齿Access Opening－作业检查後的讲解」 1. 请务必使用GG Drill移除Undercut。 2. 别开得太小，应适当修型Outline form成为一椭圆状。 3. 牙髓组织或是碎屑没有移除乾净，会见到如残渣一般的残余。请清洁乾净！ 「上颔小臼齿Access Opening」 延伸阅读：根管开口的位置－上学期刊物 ENDO (7) P.25 1. 拍摄Initial的偏角度只需要十到十五度，不须过分的倾倒！ 2. Round bur进入的初始点，约在中央沟的近远心中央 (牙冠中心处) 3. 通常有明显的近心凹陷，Bur往近心面齿颈部砗时要格外小心， 以免造成Perforation！ 4. 上颔第一小臼齿约有四分之三的比率是双根管，余下约四分之一是单根管； 上颔第二小臼齿约有四分之三的比率是单根管，余下约四分之一是双根管。 因此为上颔第一小臼齿开通道修型时要记得往颊舌侧延伸，寻找所有根管开口 5. 上颔小臼齿的解剖构造：颊舌径大於近远心径－ 因此清洁修型时建议使用K file一整圈的刮剉管壁齿质才有较佳的效果。 6. 倘若K file放到根管中有不适当的偏向，应予以修除Undercut。 如放入颊侧根管，K file往舌侧倾倒，代表颊侧根管的颊侧某处有Undercut， 建议使用K file小心翼翼的感受Undercut、刮除Undercut。 「浅谈Pre-curve」 1. Initial造影图像可以提供一良好依据，若在治疗前发现该根管有弯曲外型 (并非过分的弯曲)，可以将file依照图像作一整体性弯折，使file顺应根管 外型成为一由上而下的弧状、新月状。 2. 另一种情况： 修型後在图像中发现无法深入到达WL，并且怎麽操作都无法到达。 应怀疑是否是人为操作造成「Ledge」或是有齿质碎屑堵塞根尖处， 也无法排除开口位置是偏向侧方的。 如果是形成Ledge的平台，造成File有卡住却无法到达正确的位置。 此时可以应用Pre-curve的技巧解决。 方法约略介绍如下： (1) 使用十号K file (十五号以上皆因直径太大，不好弯曲)， 於file尖端弯折约四十五度的强弯 (与上述比较－术前：弯成整体的弧形) (2) 放入Pre-curve好的十号K file以前，要将根管壁的牙冠部作适当的扩大， 如此一来才不会使尖端强弯的K file尚未到达Ledge处前就已经卡在上方。 (3) 通常这样的个案相当不容易解决，所以使用尖端强弯十号K file操作， 至少需要来回刮剉约一百次，作到根尖处的根管壁有明显的松动方可。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 114.38.6.211