「中医门诊总额研商议事会议」104年第3次会议纪录 时间：104年8月13日下午2时 主席：庞组长一鸣(代) PS:原本应该是副署长主持 以下仅节录精彩片段> 我不上色了，因为不符合我婉转的风格 报告事项第二案『中医门诊总额执行概况报告案』 蔡代表登顺： (PS:这位每次会议一直主张中医师人数成长造成假性需求) 方才与黄执行长聊过，四总额部门医疗面临相同问题，医师数每年大幅度成长，如果 平均分布弱势地区的确可提高就医可近性是好事，但台湾总人口近几年没成长，医疗资源 就无法等同成长。104年度医疗总额约6000亿，协商成长率年平均约3.5%，年成长总额约2 16亿，但医师数每年约2%的成长，新增加之医师为获取相当利益，整体服务量必须扩充， 相对的影响点值的成长。 资料显示中医师ㄧ年增加151人，假设每人年收入约200万元，一年需分配年度成长总 额约3亿元，依过去几年协商结果，中医成长率约3%，年度成长金额约6-7亿，但已被新进 医师瓜分3亿元，剩余的金额再挹注老年人口及慢性病成长，点值提升空间就被压缩。另 外就医人数负成长1.8%，看起来就医人数减少，点值应可改善些。105年成长的金额是要 投入艰困科别或是提供更多的服务，请中医师全联会审慎规划，以上建议请各位参考。 庞代表一鸣(健保署医务管理组组长)： 蔡代表需要全联会先作回应吗?现在先作协商模拟考? 何代表永成： (全联会理事长) 蔡代表的观察大致正确的，除了新增医师数有总量管制，新增150人属於净增加，已 经排除死亡或停业的医师了;未来中医每年将会有350名新的中医师产生。与健保特约的中 医院所比例其实与其他总额相比是比较低的;事实上加入健保後很多科别不符合成本，都 是在做些血汗工作，中医也不例外，调剂费调升後现在也才23点，浮动点值下大概不到20 元，护理费10点，很难请到合格药师或护士，合理门诊量又变相扣钱，在经营上真的很辛 苦，也希望未来能有相关配套措施，以上简单跟蔡代表报告。 庞代表一鸣： 现况问题简单归纳:医疗供给逐年上升，需求人口未增加，实际利用中医人数负成长 ，中医界反映服务提供不敷成本，整体付费者意愿不强;这麽多问题，想请教三位专家的 高见。 林代表文德： 中医的部份我不太确定，但是以国际标准来看，台湾的医师数不算过剩，如果过剩就 不会有血汗医护人员了;主要问题是在分配不均;例如山地离岛地区留不住医师，显示医师 还是朝都会区集中， 医师分配不均问题可能还是要优先解决。 庞代表一鸣： 谢谢林老师提醒我们回归健保分配正义的本质。 黄代表伟尧： 中医在总额分配的部分，独立来看目前问题应该不大，因为现况的中医需求并未扩大 ，而是中医师供给增加。既然中医列入健保给付范围，应该是设定全民均有需求；但是除 了现在中医师人口比的现况分析之外，没有真正算过全民对中医的需求有多大；即便是中 区中医师供过於求，但其他地区的中医师人口比的合理平衡点，是需要大家用心计算的。 5、6年前曾经推估过西医专科医师的人力需求，以专科医师人数与当时工作负荷量推估未 来趋势，不至於有专科医师人力缺口；然而现在讨论的四大皆空等问题，问题应是出在专 科别间医师人力分布不均，造成不同科别的专科医师过剩或不足。由於选择轻松的科别的 医师，是不会有声音的；而有问题的专科别医师，则会出声抱怨。但是医疗毕竟是专业自 主的职业，首重内部自我专业管理，若能自我专业管理，很多问题应可预防或解决。所以 建议中医省视未来会不会有类似问题。如果希望藉由外部行政力量去规范内部专业问题， 很可能会有副作用。目前，中医师要注意的是中医师人数的成长，考虑扣除退休/停业中 医师後，推算大概合理的中医师成长应落在哪里；另外，中医要发展属於中医特色的医 疗来提供民众医疗需求的医疗服务，以上是我的建议。 庞代表一鸣： 黄老师提醒我们注意供给问题之外，另外提醒我们注意传统医学与必要医疗 (essential medicine)之间的关系。 --

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