每一分区的总额控制手段/规矩不一样，每一个总额的规矩也不一样。从它区或是其它 总额(例如医院总额)听到的措施不见得适用在自身。 举例来说，东区中医的规矩是抽审新进医师的病历(印象中是全审?)就是抽新进医师 的，不管同院所的其他医师。西医基层总额会对每日看诊的诊所加重抽审，中医总额反 过来奖励周日看诊的诊所(虽然那个可能一年才给一两千块钱)。 目前中区原有的诊所，每年至少抽审一次。一般的业务量大概就是抽20件。 新开业诊所，依照该乡镇医师比例，从每月进行一般随机抽审开始加重、为期两年。 最重的会全审6个月再继续抽审至满两年。 抽审的抽样方式方式则是全国统一，依照「全民健康保险医疗费用申报与核付及医疗服 务审查办法」去办理。 随机抽审，会从申报案件的流水号去决定。例如你按规定要抽20件，就先用(总数/20件 )=间隔。随机抽样出第一件之後，接下来按照相同间隔去取样。例如间隔17，第一件流水 号是0000003，下一件是0000020，再下一件是0000037，依此类推。但是，若依照编号规 则有特定的流水号编排方式时，有可能一部分看不出规律。 当然了，大家都会怀疑NHI会作弊。不过，它作弊你又能怎样？ 抽样後，专业审查的时候，还要依据「全民健康保险医疗费用审查注意事项」 至於核删。他核删你就申覆。曾有审查医师跟我说，他也不想做坏人，会故意删一些 你可以申覆回来的。 --

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