「闻思修，师法友」给clerks临床学习的建议 台湾的医学教育改革已有十年的历史，也就是大一、大二不修医学课程，而做为医预 科，修的是基础科学，通识以及人文。所有基础医学全部排到三、四年级，五、六、七年 级去医院，因此留在学校研习解剖、生理、病理、药理、微生物、寄生虫、免疫学、公共 卫生等传统基础医学时间只剩三、四年级二年，有些学校大四下又排出很多时间在上临床 课程概论，基础医学挤在三、四年级不到二年时间修完，学生抱怨功课繁重，压力大，而 且现在共笔泛滥，考古题盛行，因此学生也乐得常翘课、读共笔、抓重点，就可应付过考 试，甚至於大四暑假第一阶国考也通过了，五年级到了医院，脑筋却一片空白，基础及临 床医学都没有什麽概念。 所幸，现在的clerkship制度五年级医学生就到医院学习，而且分成小组，每组8人左 右，须实际照顾病人，因此比较不容易混，在VS、R、intern、clerk组成的team中学习， 效果也比较好。 我在医院对五年级上学期的clerk上小组课程时，发现现在的医学生有三大问题： (一)、听课能力差，有些学生几年来真的从来不曾好好上一、二小时的大堂课，从未注意 听讲，完全靠共笔过日子，五年级一到医院上小组课程，好像突然间失去上课的本能了。 (二)、竟然有1/2~2/3同学手边没有Robin’s病理学、Harrison内科学、Sabiston外科学 等经典教科书，坦言之，从来不曾好好读过教科书的章节，因为过去靠共笔就可渡过两年 的医学生日子。 (三)、从来没有跟同学小组讨论，共同研讨知识，虽然在学校时，美其名有PBL，PBL应付 过之後，下课就不再讨论了。这可由同学对解剖或病理名词很生疏且常常发音错误，可见 平时根本很少讲，都只用看的。 我个人近年来在一个佛教团体学习佛学课程，我发现学佛的方法用在医院的clerks很 实用，因此针对这个学习的clerks我常告诉他们这些研习的方法。 闻思修 闻(listening)：闻就是听闻，在上核心课程时，要专心的听，用心的听，记下重点。 思(thinking)：思就是思考、推断，西式医学教育也讲critical thinking，听完之後要 思考，要与别人讨论，确定听懂了，了解所听的在临床上的含意。 修(doing)：在佛学上是听了佛法就要去修练、精进，在医院就是要实际运用在照顾病人 上，就是doing，临床知识及技术都是靠learning by doing学到的。 师法友 学习佛法，非常重视老师及同行道友，而「法」即佛的经论，更是依持的蓝本。 师：clerk真的是一个team中最基层，最生手的，因此每一位VS、R、intern学长，甚至於 特别护士、病房护士都是你的老师，都可以由他们身上学到许多的知识及技术。而即然为 师，就要「视师如佛」，就要尊敬他们，好好听他们讲的。 法：法在佛学是佛的经典论着，在医学上就是教科书，每一个学科都有经典教科书，像 Guyton’s生理学、Robinson病理学、Harrison内科学、Sabiston外科学、Nelson小儿科 学、Williamss产科学，这几大科，最好有纸本的教科书，放在身边随时可查阅。 而现在网路发达，资料库变得非常重要，像Up-to-Date、MD Consultant，都针对疾 病、症状做完整的整理，引用起来很方便，还有医学期刊，医院图书馆都提供免费查询及 download，学生应善加利用。 友：研读佛学，最重视同行道友间的讨论，甚至辩论，经由脑力激荡，互相交流，常让人 顿然开悟。 学习医学，更须要同学间一起讨论，针对核心课程上过的内容，书上读到，查到的心 得，以及临床上处理的病例，一起讨论，在讨论中，常有意想不到的体会，讨论中针对解 剖、疾病、治疗及手术方法、药名等，以英语发音，互相校正，就可以把这些名称正确发 音，以避免在presentation时因发音不准确而闹笑话。 珍惜自己的福报(privilege) 佛学里鼓励人们学佛，说的是「暇满人身」，在地球上无数的生命中，无法可数 的动物、昆虫中，你何其幸运及有福报能出身为人，而在七十亿人口中，能学佛的又是极 其少数，因此要珍惜你现有的「暇满人身」好好研读佛法。 而做为医学生，你是更有福报的，你是在每年十万的年轻学子中前2%的人才能考 上医学院，而且有机会在医院中跟随一群有经验的医护人员学习，更重要的是能参与照顾 病人，直接在病人身上学习，因此黄达夫院长在《用心聆听》这本书引用前长庚医院院长 罗慧夫(Dr. Noordhoof)说的，「照顾病人是我们的福气(privilege)」，医学生何其有 privilege，才能在病人身上学习，privilege翻成中文最贴切的字就是福气或福报，因此 医学生都要珍惜这份福报，认真学习，将来才能造福病患。 --

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