今天在书店看到了一篇文章还有一些感触的 分享给大家:) ------------------------------------------------ 医学生最重要的一堂课 什麽时候该让病人走？ 作为医生，面对生死，心中会有更多挣扎吗？ 晚上八点，台大医院灯火辉煌。草草吃着面包当晚餐，外科加护病房主任柯文哲说，科技 发展到今天，医生最大的问题不是病人如何活下去，而是如何死掉。 因为心脏不好可以装循环辅助器，肺脏不好可以装呼吸器，肝脏不好可以血浆置换，或是 输入冷冻性新鲜血浆，骨髓不好输血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以撑很 久，「死不了」。问题是，「死亡是什麽？怎样才算活着」？ 连医生都无法回答这个问题。 一个八十二岁的老公公罹患心脏病， 花一百六十万元装置人工心脏， 但因机器太大台， 他到哪里都必须拖着救命的「心脏」，问医生有没有解决的办法？医生告诉他要再花三百 五十万元换台体积较小的机器。老先生不愿意，最後因为要拖着庞然大物才能行动，得了 重度忧郁症躺在床上，七个月後中风死了。这是病人的选择。 科技让人不得好死？ 在人称「叶医师」的叶克膜出现後，让医师陷入更沉重的生死抉择。随着医学科技的发展 ，即使没有心脏，装上叶克膜也可以暂时维持生命，台大医院最高存活纪录是一一七天。 只不过，并不是人人都可以走出医院，更多的是在「叶医师」加持下，看着自己的脚从下 面一直黑上来，清醒地看着自己慢慢死掉。 一位知名企业家的太太就装着叶克膜直到全身变黑，过世前严重浮肿变形，「高科技反而 让人不得好死，」柯文哲感叹说。住在加护病房的病人在过世前平均多三公斤，因为不断 用各种仪器和药物，导致身体浮肿，只为维持一口气在。 医生不愿面对死亡，无法开口告诉家属实情，只能用尽手中所有「武器」。 死亡是必须要面对的问题，特别是在加护病房。「但今天的困境已经不是病人怎麽活下去 ，而是怎麽善终，让病人在往生前少受点折磨，」柯文哲反省。 「我们叫医生，不会医死人，老师都教我们以救人为天职，但没教我们遇到不能救的病人 怎麽办？是谁不能接受病人死亡的事实，病人家属或医生？结果结论是医生。」说话直接 不拐弯的柯文哲指着电脑萤幕前一张张震撼人心的投影片说。 这是他最近几年最常思考的问题：医生还是医死？什麽时候该关掉叶克膜，让病人走？ 高雄医学大学医学系主任、同时也是神经外科主治医师林志隆感慨地说，他的老师五十多 岁时因为心脏癌症开刀後，同样身为医师的老师自知存活机会不大，强烈表达意愿， 万 一时，要放弃急救，保持最後的尊严离开。但事情发生时师公（老师的老师）坚持插管， 强行救回老师，「我怎麽可能让我的学生走？」师公的话语中满是悲哀，一辈子当医生的 他，不愿意面对学生的死亡。 满屋子的医生在此时都沉默了， 「如果是我，请不要救我，」林志隆事後对学生说。作 为一个医生，「除非病患表达意愿，否则只能做到将心比心，不要让家属有遗憾，可以坦 然面对死亡的过程。」在他心中， 医生可以做的，顶多只是向上帝借时间，无法作出生 或死的抉择。 台湾医学院目前最需要的，就是这门生死学教育课。柯文哲心里很急，因为他查过，发现 台湾的医学教育有「死亡学」课程的学校，只有台大两学分，大部份都没有。「这很好笑 ，因为一个每天面对死亡的职业，他的养成教育中竟然没有死亡学，」嘲讽的语气中，更 多的是无奈。 医生，是治疗者，总有一天也会是病人和病人家属。但近年来，从SARS到邱小妹事件，医 师落跑、将病人当人球，医德饱受批评，让医界开始反省「医学教育出了什麽事？」并从 教育动手改革。 先学做人再学做医生「今天不做、明天会後悔，」林志隆说。因为国内医学院评监制度改 变，这两年开始引进世界通用的ＴＭＡＣ（医学评监委员会）制度，强调的是「先学做人 ，再学做医生」，高雄医学大学传统医学系从一年级就进入专业科目，改为一、二年级为 医预科，大量引进医学人文课程。 场景转向高雄医学大学礼堂。这一堂课，上的是生命。 大礼堂内座无虚席，坐的是医学系一年级学生，晶亮的眼睛内蕴藏的是无量的前途，若无 意外，他们都是未来的医生。 台上的「老师」，是个坐在轮椅上，只有一般人一半高度的裘馨氏肌肉萎缩症患者曾英齐 。他的生命正在倒数计时。 这是曾英齐的生前告别式， 「希望在我走後，将大体捐出回馈社会，这也是我报答父亲 的方式，父亲对我付出的成果，让大家都看得到，」他说。答、答、答，墙上的钟似乎走 得特别急，他每说一个字都要用力吸气， 仅剩二十四公斤的身体难堪地承受着。因为父 亲每天三小时不间断按摩，让他比病友平均寿命二十岁多出足足七年，而今，他意识到身 体已愈来愈虚弱。 曾英齐决定捐出大体给高雄医学大学研究，将会让医学更了解这个不治之症，延续无数人 的生命。 这或许是「准医师们」在医学院生涯中，最重要的一堂课。高医副校长钟育志颇有感触地 说，当医生不只要治病， 还应有更多同理心，这是每一个把医学当志业的学生，应该有 的认知和感受。 曾英齐将自己的生命摊开在这群准医师面前， 但他们感受到什麽？医学系的康彦博红着 眼眶， 边擦着鼻涕说，未来他会从病患的角度来思考，以同理心感受他们的心情。这是 他在上这堂课之前从未想过的。 「我以後一定要成为一个好医生，」坐在台下的陈力瀚说着，感动仍在他的眼中、在他的 心里， 「七年後我会和现在保持一样的心情。」这也是林志隆最常提醒学生的一句话： 不忘初衷。 第二堂课，上的是尊重。 三、四年级上解剖课前，学生必须付出心力和时间，访谈所有捐出遗体的「大体老师」的 家属，和家属互动，了解「老师」也曾是为人父、为人母、为人子女，并举办启用仪式。 逼视死亡、面对死亡，学生从惧怕上解剖课，进实验室的态度改变了。 高雄医学大学解剖学科主任陈世杰说， 这些种种都是出於对人的关怀，希望会在准医师 们的心中留下种苗，以後长大成为森林中的大树。 「作良医，不要作名医」，已逝的高医院长魏火曜的话，至今仍回荡在医学院的回廊中。 出处：天下杂志 435期 --

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