昨天有同学又问了一次十枣汤 大枣跟甘草的差异 大枣，甘缓 摄持胃中津液、健肠、和脾胃。 甘草，甘缓 缓中补中、安肠。 十枣汤中除了十颗大枣外，就是芫花、甘遂、大戟这三个泻下逐水药，十枣汤适应证是 悬饮，是饮停在胸胁，若要使胸胁中水饮邪气通过大便、小便排出体外，胸胁中的水饮 邪气要经过漫长的路线才能够由二便排出体外。而芫花、甘遂、大戟这三个药泻下逐水 作用非常猛烈，因此需要用甘缓的药物来驾驭它，使它药效变得温和一些，使它药效的 持续时间延长一些，这才能够把胸膈中的水饮邪气缓缓地排出体外。所以这种用甘缓的 药物来驾驭峻药，依此类思路来看十枣汤中的十枣是君药，而唐老师方剂学课本则认为 所谓“主病者为君”故芫、遂、戟这三味药才是君药。 十枣汤中为什麽不使用甘草而拿大枣甘缓？目前主流说法是因为十枣汤里同样有芫花、 甘遂、大戟皆为反甘草 (藻戟遂芫俱战草) ，七情中的相反、相杀、相恶，使用上要很 注意。且因大枣有摄持胃中津液的功能，可避免其他三药过峻，使胃中津液枯竭，甘草 仅有缓中而无摄持津液的作用，职是之故，十枣汤不用甘草。在《伤寒论》中，甘缓药 和峻烈药的配伍规律，都有把十八反跟十九畏考虑下去。有例外的方子则在金匮里面。 --

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