※ [本文转录自 medstudent 看板] 作者: kyanchi (过得比你好) 看板: medstudent 标题: 中秋夜--ER醉汉祭り 时间: Mon Oct 5 01:17:17 2009 昨天好像是中秋夜吧~ 中秋节已经跟我没什麽太大关系了, 毕竟月圆人团圆的这个美丽夜晚, 我必须呆在急诊, 值他妈的大夜班... 其实大夜班之所以他妈的.. 只有调时差比较麻烦而已, 一般来说大概都比白班好上~ 有时甚至好几个小时没有一桩生意上门, 但若是某个重要节庆的大夜班, 那就不是这麽一回事了~ 中秋夜前一天晚上的大夜班就嗅出了端倪, 一些吃了办桌後不知道在哪里醉醺醺路倒的家伙, 一个接一个被我们勤奋的九么大哥抬进来.. 抬进这个有床, 有被单, 甚至还有棉被的免费旅馆睡免费的觉.. 另外就是一堆未成年小朋友骑机车车祸, 哭哭啼啼的被送了进来.. 有个十三岁的小妹妹, 被她十五岁的小姊姊载, 抬进来的时候, 整个脚板open fracture, Lis-franc fracture, 大腿一个开放性伤口, X光下又是个femur shaft fracture.. 她哭着说: "以後我还能够跳舞吗?...." 我看着X光下支离破碎的脚掌, 再看看表情凝重的骨科医师.... 虽然我不知道骨科医师是在为她的预後不佳, 或是为接下来还有五六台刀而表情凝重... "先别想这麽多吧..." 她被送进开刀房了.... "小中秋夜"就是一个小战场了, 本番的中秋夜又是怎麽一个光景? 晚上八点来到急外, 似乎还是个风平浪静.... 噢是了, 八点还太早, 酒鬼们都还在喝呢.... 一开始的病人是摔车受伤, 被她一个留着野人头的男友搀扶进来, 说她左肩痛举不起来了... "除了左肩痛以外还有别的地方受伤吗?" "你自己看阿...." 我看了这位大小姐一眼, 心里已经脏话骂成一片, 他妈的! 摔车可是你自找的干我屁事!!.. 要发泄请他妈找你旁边那位野人头!! 接着护士小姐推来换药车要帮她清伤口消毒了.... "我不要!!" "你不要什麽?" 我头都懒的抬起来看她...对她歇斯底里的叫喊提供最基本程度的关心~ "你要干麻?..我现在很痛!!..你不要碰我!!" "小姐....现在要帮你清伤口阿...." "你拿那个是酒精对不对!!..那个会很痛你不要拿那个碰我!!" "这是生理食盐水而已, 你不要那麽紧张好不好.." 经过我们护理人员好说歹说安抚呵护下, 她终於同意让我们用生理食盐水清掉她伤口上的污泥.. 虽然在护士拿起沾有优碘的棉棒後.. 又是一阵惊叫, 又是一阵委曲求全.... 然後在护士为她注射了破伤风针後, 又给了她借题发挥的空间.. "哼....摔车已经很痛了, 来这边又痛了这麽多次, 是怎样...." 是怎样喔... 有人拿枪架着你来医院吗? 由於她说她左肩痛, 我也不想作太多PE免的她哀哀叫就直接赶她去照X光了, 希望照出来什麽事都没有, 只是rotator cuff那边肌键拉伤之类的好让我赶快开个药送她回家... 因为现在已经晚上十点了, 我嗅到一股.. "酒鬼即将大量涌入"的味道了~~ X光出来了.... 我看了, 不禁唉~~~~~~地长叹一口气... 左边clavicle, middle-third fracture... 这是可以用条八字肩带搞定的简单事, 但X光下她断裂的clavicle两端分的比较开, 加上对方是年轻女性, 基於义务我必须给她second choice... "你这个要开刀也是可以的...考虑到比较不会痛那麽久, 考虑到美观..." "电话拿来...我要问我妈..." 所以她继续呆在外急, 等他妈来...... 接着酒鬼果然开始一个接一个冒出来了~~ 首先被推进来的是一个年轻人, 据说喝醉酒以後摔进一条水沟里, 被水沟对面一座庙的人员发现, 通知九么大哥载进来.. 全身无明显外伤, 问他有无不舒服... "没没没有啦!!!!..唔...#$%^&^&...我@!#$要回去@#$#..." "好, 回去之前还是得确定你没问题才行...手脚动一动我看看..." 然後他四肢同时剧烈摆动, 整个床被他震得快翻了, 他成功地, 强烈地宣示自己没事.... "医师, 他血压有点低喔....90/70..." 酒鬼还有个麻烦的地方就是常常给我低血压, 这个是有paper证实的, alcohol对血压的depressive effect... 临床上似乎也是如此, 常见一个血压九十一百出头的酒鬼进来搞得大家紧张一阵, 但他睡一觉後就大踏步出院了... 但血压低, consciousness不太好, 你的确还是要去紧张很多东西对不对~~~ "那给他上条line hydration一下吧..." 接着这位醉汉的紧张的老母亲出现了.. 医生阿他需不需要吃什麽药阿, 有没有什麽解酒的药阿... 医生阿他要不要照电脑断层阿.. 医生阿.... "好...好...好...先观察一下, 我们给他灌点水看他会不会清醒些好吗?" "医师...他刚刚吐了一些喔..." 是阿是阿, 告诉你一个小秘密, 我要是喝醉的话我也会吐呢~~ primperan一支啦!! 看着某一种注射针剂被推进iv set里面, 对家属有一种抚慰的效果... 把这一床压制住, 叮咚! 醉汉来了..... 手肘撕裂伤, 要缝伤口, 他挥舞双手说, 免啦!!免啦!!..这个草药涂一涂就好了啦!! 一旁清醒的家属忙制止住他, 连哄带骗把他带进suture room... 这家伙还没弄完, 九么又带来个醉汉...据说是个头部外伤, 大哥.....你们是随身携带醉汉侦测计吗? "我跟他们说....我不要看医生...他们还是硬把我拖过来阿....." 病人不想看病, 到底是谁鸡婆给他挂号的呀?!! 刷一声拉开帘子, 一个左脚伸不直短一截, 像是dislocation的case, 嗯总算有个正常一点的家伙了.... 不是吧大哥.........你也喝醉了阿......... 脱臼就脱臼喝什麽酒呢~~ 这样放眼望去外伤急救区一整排床通通是酒鬼阿!! 两个头部钝挫伤, 被四五个人拿安全帽围殴的年轻人进来了... 对了, 在这样佳节时分, 除了醉汉以外, 第二大族群就是这种被打的了.... 有没有很讽刺呀~ 这是不是告诉我们欢乐佳节时分最好还是待在家里别出门才是上策呢? 左眼框瘀青肿胀, 我routine给他照了张water's view, 话说, water's view我还不是很会看.... 特别是要看blow out fracture, 书上画得漂漂亮亮的"tear drop sign"之类的东西, 好像也不是每一次都会出现呀~ 上次有个也是被打的, 已经complain有double vision了, 但我在water's view还是看不出有什麽鸟~ 只好推去眼科.. 眼科VS特地跑来急诊室, 点出那张water's view..对我teaching.. "X医师, 你看上眼框那边是不是有点怪怪的..." 我左看右看看不出怪在哪里.... "那我们再来看看他的CT阿....." CT下看到他orbiral medial plate破进去, ethmoid sinus充满血, 好吧你赢了~~眼科大夫... 现在眼前这位年轻人, 没有double vision, 没有blurred vision, water's view的确也没看出什麽问题, 那麽我就让你回家休养吧~ "可是医师, 我的头有点晕...." "你有喝酒吗?" "没有....." 太好了....你通过了测试, 这一排病人里面摆一个没喝酒的也算可以balance一下~ 只是可以预期的, 过没多久他会被两旁醉汉的疯言醉语给烦得想回家了.. 接着又是个头部被人K伤的病人推了进来, 护士小声说道: 这是一个VIP, 好像是某某县议员之类得... "既然是VIP, 那还是交给主任吧~~" 这当然是最好的处理方式, 我相信堂堂一个议员不会希望自己被打了以後, 还是个小R来缝他的伤口... 记得有一次有个醉汉也是被人K了, 右眉有个两公分撕裂伤, 我一边帮他缝, 他一边说: "医生阿~~~不要把我缝太漂亮啦....." "为什麽不要缝太漂亮呢?....你这样的要求我第一次听到呢~" 我一边说一边为缝歪的一针暗自诅咒着... "缝太漂亮, 七啦就一直贴上来, 我很困扰捏~~~~~" 好吧....那我就发挥实力把你缝丑一点就是了.... 所以这位议员, 主任亲自出马用六个零nylon修他的漂亮脸蛋呢~~~ "医师, XX医院那边要转两个病人过来, 要跟医师交班..." 他妈的XX医院!! 有什麽不能在XX医院处理的非转过来不可我就不相信!! 这里已经被酒气给淹没了别再给我来酒鬼了拜托!! "你好喔...我这里有一对父子...是的爸爸有喝酒..." 干! 爸爸喝酒骑机车载儿子, 车祸.. 八岁儿子头部钝挫伤, 右眼框血肿, CT下brain没事, 但右眼blow out fracture. 爸爸胸腹部钝挫伤, 血压一度低到70几.... fluid challenge後回到120/70... "那爸爸CT长什麽样子?" "爸爸没扫CT..." "蛤?!!!.....那何不做个好事帮他扫一张呢?....." "家属急着要过去, 我们要扫他不让我们扫, 他现在血压心跳都正常..." 干你娘, 又来消费我们过热的CT... "好啦好啦让他过来吧...." 过不久儿子先来了.... 右眼眶果然肿了非常大一包, 眼睛睁都睁不开.. 据说在救护车上已经吐得乱七八糟了, 意识, vital sign都还稳定, 先给他吊上maniton, 我快速扫了一下转诊单... 转诊原因: 医师建议转往其他医院处置... 你这死XX医院!!!!!!!!!!! 联络了神经外科准备把小朋友收上加护病房, 护士小姐在叫了... "刚刚病人血压60/30...手量的...." 她报完data就闪人了, 好像这麽惊天动地的data没什麽大不了一样.. 干!! 60/30.....别闹了好吗!! shock了耶!!! 你以为是在报体温三七八那样吗?!! 我冲到病人床前, 是个刚进来时闹着说要打电话不要打针的醉汉一枚, X光下左边肋骨断三根, 没有pneumo, 没有hemo.. 胸腹部CT也都没事, 人好端端的躺着, 酒似乎也醒了一点, NP正在扫他的FAST... 没有出血呀.......... 听了两边呼吸音, 正常... 我再压了一次他的血压..... 109/60.... 干!!!.....你的60/30怎麽量出来的?!!....还手量咧!! 大学生山服队水准吗?!! 已经焦头烂额的时刻, 最忌讳的就是天兵护士跟醉汉一起翩翩起舞.. 酒鬼麻烦的另一点就是, 你永远不知道这家伙是真的有毛病在不清醒, 还是他纯粹只是醉茫了~ 什麽GCS在一个醉翻了的家伙上根本连屁都不是了... 之前有个醉鬼被九么送进来, 肿得像猪头, 一脸的擦挫伤与污渍, 九么为他戴上neck collar, 还打电话来说请先备endo呢~~ 很严重的样子, 病人一来, 测vital sign怎麽测都是个3分...on iv, 戳他胸骨, 捏他..一动也不动.. 我自作主张把他插了管... 结果CT下一片乾乾净净~ 灌水灌了几瓶後, 病人悠悠醒转, 但还不是完全醒.. 双手开始乱挥乱打, 我们把他绑起来避免他伤到自己, 他还试图把嘴里的endo tube用吐的给吐出来呢~ 好了, 现在酒醉的爸爸也推进来了, XX医院贴心的连X光都没给他照就让他转过来, 我为他order了全套x光, C-spine, Chest, Pelvis.. 然後胸腹部CT... 怕blunt cardiac injury, EKG, cardiac enzyme也顺便order了... 太好了, CT下liver hilum地方laceration injury..... 不过好像是包在capsule内, vital sign都还稳, 我合理怀疑XX医院那边也有个天兵护士, 量出一个七十几的血压然後歇斯底里的大叫, 让两个医院的医护人员都很紧张那样.... cardiac enzyme出来...CKMB, Troponin I都稍微偏高........ 收ICU收ICU!!! 我不希望他的心脏在这乱成一片的急诊室里烂掉, 然後我们要在这边搞ECMO... 值班的整型外科VS这时晃到急诊室... "怎麽样?....还好吧~~~这边目前还没有我的事吧~~~" 这是他每次值班的例行巡礼, 以确认他有一夜好眠.. "还好啦, so far so good...目前都是酒鬼...酒鬼通常不会有PS的问题吧~~" 说着说着, 一个手指包着纱布的病人进来了... timing抓的就是这麽刚好~ "你等一等......好像是你的case来了~~~" 我拆开了病人的手指上的纱布, 整外VS的脸顿时变成一团屎... crushing injury, 看起来指尖也有骨折... 哈哈~~我能理解PS大夫的心情~~ 这纯粹是造化弄人哪... 病人说他先去了荣总, 荣总急诊医师跟他说, 现在他们的PS在上刀...没办法帮他开, 请他去别家医院.... 这一切都是骗人的吧!!!!!!!!! 有没有荣总ER同仁要解释一下!!!!!!!!! 把这个病人弄上刀房後, 检伤护士又在叫了... "医师, 这个病人说他要拆线......" 有没有搞错阿!!! 现在是凌晨一点!!! 凌晨一点你来拆线?!!!!?!!! 你是看黄历挑的时间吗!!?! "他说他睡不着, 所以就想来拆个线, 噢对了他想请你顺便开个安眠药...." 我已经不知道该说什麽了.... "你叫他等..." 因为现在有个酒鬼在狂吐了..... 这个酒醉的中年男性原本被九么大哥载来, 手上来抱了只熊熊玩偶呢!! 但他在门口闹着不想看不想挂号, 自己一个人走了出去拦都拦不住, 後来又被发现昏睡在救护车边....再度被送了进来.... 主任为他上line掐水, 还贴心地为他on了条foley.... 现在他在吐了......吐了一整床, 虽然说酒鬼吐好像没什麽大不了的, 但现在他呼吸深而促, 灌过水後意识没太多改善, 血中酒精浓度..是高没错, 但没有想像中高... 跟他的意识状态不match.. 不对劲!! 进来时候的pupil还是正常的, 现在我把灯源往他瞳孔一照, 右边六点零, fix and dilate.. 妈的!! 是ICH吗?!! 在CT出来之前是也还没这麽肯定, 因为前一天晚上也有一个酒鬼.. 也是一边瞳孔放大, 紧急为他插管後, CT下brain却毫无异常.... 但他的orbital bone有骨折.....合理怀疑是CNIII的问题~~ 眼前这位熊熊玩偶先生应该是没这麽单纯了~ 我现在要为他插管... 但他嘴巴充满着呕吐物, 我第一时间先order了suction,,,, 管子嘶嘶叫了几声, 吸出了一些棕色物体後, 突然停止运作了.... 有点像搞笑电影发出"么么么么~~"那样鸟掉的声音~ 靠.....有没有着麽刚好阿!! 我们再把病人连人带床推到隔壁床, 让全新的suction瓶顺利运作, 将更多的呕吐物吸出, 我准备把blade放进他的嘴里.... 不幸的是他嘴巴像被焊住一样紧紧不放, 我试图扳开但徒劳无功... okok....给他一支relaxin.... 什麽东西叫做非加护病房不能用肌肉松弛剂, 换你来on这支endo阿!!干!! relaxin push进去, 病人深而快的呼吸渐渐缓了下来, 然後变成完全的平静, 全身肌肉完全的松垮下来了....包括他的呼吸肌, 这时候就得快了!! 我撬开他的嘴, 这家伙脖子大概有正常人的两倍粗, 可惜只有正常人的一半长而已, 标准的困难插管.. 我左手撑着blade, 视野内除了些许呕吐物外, 只看到一点点呼吸道的影子, 埋在他丰富的呼吸道软组织中... 然後我试图将管子对准那个洞戳进去, 但一团团软组职总把我的管子推往各个诡异的方向... "你要换七点零的管子吗?..现在是七点五..." 护士提出建言, 这是个好主意!! 快去拿吧!! 我先撤退, 盖上ambu快速的将氧气压进他的呼吸道... 但一瞥眼看saturation, 他妈的!!! 一路从九十六快速的往下掉.... 不管我多麽尽力的压, 它还是嘲弄地继续往下掉.. 现在是八十八.... 这就是用上relaxin的坏处, 它假设你解决了病人fighting的问题後就不会有困难插管的问题~ 所以默默的关上你用ambu还能维持病人saturation的後路, 我现在才看清这个事实..... 我不管小一号的tube还没送来, 再度把病人嘴巴撬开, 一旁的护士还在警告我要快一点, 病人的saturation一路像溜滑梯般已经掉到八十三...八十二了... 我一边听着护士的倒数, 一边呻吟着一些脏话, 撬开病人嘴巴的左手肘现在泡在一摊呕吐物里, 但我没空觉得恶心... 终於!! 我将七点五号的tube斜斜往上挑开挡路的epiglottis, 插进了呼吸道中, 在拿听诊器确认位置的时候, 我的左手还在颤抖着... saturation开始从七十六...往上升到九十几了..... 推病人去照了CT, 左边temporal lobe一块七八公分大的血块..... 把suprasellar cistern的漂亮五角形压扁, mid-line shift, 右边temporal horn膨大, uncal herniation...... 把睡梦中的神经外科值班VS挖起来, 他刚睡醒的声音懒洋洋的说着: "家属呢?" 对呀!!! 这位抱着熊熊玩偶的胖子......他没有家属陪同的呀...... 麻烦的是, 很多酒鬼是家里的问题人物, 由於在外面闯的祸太多, 家属常常不愿意理睬, 即使是像现在这样.. 已经uncal herniation, 说白话, 已经快要挂掉的.... 电话那头, 病人的弟弟只冷漠的说... "我们没这个家人啦.....他的事不要找我们啦~~~" 接下来再打几次电话, 只剩下更冷漠的嘟嘟声而已... 连家人都不理睬了, 身为非亲非故的医师们, 这个危险的急刀还要开吗? 当然还是要开的了..........神外依旧是签下手术通知书了, 联络好刀房和NICU, 他的命可能救得回来~ 但救回来了, 有人要来care吗? 又或者是在救不回来的时候, 家属纷纷又开始关心起来了呢? 要指责医院草菅人命了呢? 神外man当下也许没想那麽多, 也许他只浪漫的想着: 他还能不能将那一只熊熊玩偶, 送到他想要送的人手里呢? 一夜酒气轰炸, 我在急诊放射室盯着萤幕的时候, 放射师一边烦恼着已经过热的电脑断层机器, 一边咒骂着: "这些酒鬼....为什麽要让他们用健保的资源?...应该要酒醉肇事的规定不能 用健保的呀!!" 好像蛮有道理的吧... 但我已经累得没力气再去陪他一起狗干健保了~ 我拖着疲累身躯环顾了一下诊间, 嗯... 转院来的父子都上ICU了, 锁骨断掉的大小姐早就穿着八字肩带离开了, 掉到水沟里的酒鬼灌完水血压正常人清醒回家了, 被人打的年轻人果然也受不了吵闹回家了... 熊熊玩偶也上去开了......... 也快天亮了吧~~ 月娘也该消失了吧...... 噢干!!! 我差点忘了!!!....还有个家伙要拆线是吧....... --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 122.125.53.145 ※ 编辑: kyanchi 来自: 122.125.53.145 (10/05 02:28) ※ Sephi01:转录至看板 Gossiping 10/05 08:44 ※ brianzzy:转录至看板 CMU_M52 10/06 18:49 ※ StBear:转录至看板 CSMU-MED98 10/08 20:58 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 123.240.224.160