我觉得今日我报的DI，很弱 我原本想打断prince王， 重新说明限水试验 无奈他太热心 还自己准备了PPT帮我们补充 且时间超过四点 已经耽误到下一组同学报告 因此我就在这边补充一下限水试验water deprivation test 资料是网路上找的 每天尿量大於3公升称为多尿（polyuria）。多尿的原因很多，包括尿崩症（diabetes insipidus），原发性多饮症（primary polydipsia）和渗透性利尿（osmotic diuresis） 。渗透性利尿患者之尿液渗透压接近血浆渗透压；而尿崩症和原发性多饮症患者的尿液渗透 压就会远低於血浆渗透压。尿液的比重小於1.005 (渗透压小於200 mosm/kg)时，通常可以 排除渗透性多尿。尿崩症患者血中钠离子浓度和渗透压经常是正常或增加的，而原发性多饮 症病人的血浆和尿液则是较稀释的。接受限水试验（dehydration test）时，完全性尿崩症 (complete DI)的病人仍会有大量的尿液，而且尿液的比重仍然小於1.005；但是，在原发性 多饮症的病人身上可以看到尿液渗透压随着时间持续上升至超过血液的渗透压。因此我们的 病人诊断为尿崩症而非原发性多饮症。 尿崩症分为中枢性尿崩症(central )及肾性尿崩症(nephrogenic)，前者是因为缺乏 血管加压素(vasopressin)，而後者是肾脏对血管加压素有抗性。藉由限水及血管加压素试 验(dehydration-vasopressin tests)可以确定诊断。我们的病患注射desmopressin後，尿 液的渗透压增加超过50%，因此可以诊断为中枢性尿崩症而非肾性尿崩症。 http://www.tsim.org.tw/edu/quiz/abn9500102.asp <总结> 在今天报的case当中， ●病人主诉尿量增加-->超过3000ml/day-->polyuria ●验Urine routine患者尿液比重小於1.005，Osm:66--->排除渗透性利尿 ●帮患者做限水试验，起始(时间8:00)尿液Osm为66，到了下午四点尿液Osm 为124--->尿液的Osm虽然有上升，但仍未上升至超过血液的渗透压(300左右) ---->排除primary polydipsia ●在四点(Osm:124)帮他打了5U的Vasopressin，到了五点(Osm:215)--->上升超 过50%----> 排除nephrogenic DI ●病人诊断为central DI 大概就是这样， 希望对大家有帮助 附上一开始那张如何思考polyuria的图，在网页下方 http://www.wrongdiagnosis.com/symptoms/polyuria/book-causes-17f.htm --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 114.38.106.72 ※ 编辑: wadaku 来自: 114.38.106.72 (08/05 00:22) ※ 编辑: wadaku 来自: 114.38.106.72 (08/05 00:26)