非语言，非药物治疗 心理疾病,吃药有效? ◎李尚仁（台大医学院社会医学科助理教授） 　(2003.02.23) 景气低迷，精神科就诊人数频增，但是，真的有那麽多人生病吗？还是精神医学努 力建构疾病的范畴？吃药真的那麽有效吗？请看正反两方论述，探看主流医学以化约论 诊治人类心灵的痛苦与奥秘。 大脑哪里出了问题？立足於化约论的药物治疗 现代医学的发展似乎是奠立在不断化约的基础。医学的研究焦点从整体的全人，逐 渐集中到器官、组织、细胞，乃至分子层次的基因。精神医学也不例外，相对於以病人 生命史为重心的心理谘商与精神分析，药物治疗似乎已成为今日主流。近年来类似百忧 解（Prozac）等精神药物，由於号称效果良好且副作用轻微，在欧美已被大量使用，甚 至成为一种时髦风尚。 《神奇百忧解》(张老师文化)与《超越百忧解》(创意力)就是这样的风潮下产生的作 品。其中《超越百忧解》可说是单纯乐观的化约进步论，作者相信血清素（serotonin） 缺乏，是忧郁的病根，而能增强血清素的百忧解，即是对症下药的良方。作者也提到要 增强血清素有很多方法，包括饮食与运动。但若问题严重，还是需要药物治疗。除了百 忧解，作者也大力赞扬退黑激素与「烦宝」等药物，他还相信人类基因组计划，有可能 产生更多有效的药物。在《超》书乐观昂扬的语调中，却有一丝令人不安的讯息，作者 估计「每5人就有一人曾罹患过心理疾病」，又引用一项报告指出：「美国地区18到54岁 的人，有半数已经达到可以被正式诊断至少罹患一种严重精神病的标准。」（页17）这 类说法令人怀疑：到底现代人真的如此病态，还是精神医学努力建构疾病范畴而把各式 各样的问题都归类为精神问题，进而使社会「医疗化」？百忧解的畅销，是否是将许多 问题一概「医疗化」、「精神病化」的效果之一？ 《神奇百忧解》的内容，较为丰富但也较杂乱，作者在肯定百忧解之余，透过观察 它在不同病人身上意想不到的效果，回顾并检讨各种精神医学理论与治疗方法的发展历 史。作者认为百忧解揭露的许多现象，足可让我们对「人性」有不同而更深刻的认识。 然而，换个角度来看，是否每种精神药物的发展与使用，都提供我们一些重新改变与塑 造「人性」的手段？而非有个固定不变的「人性」等着科学的进展来发现？ 另类疗法也能自癒忧郁症药物治疗是否引鸠止渴？ 广泛仰赖药物来处理情绪或行为问题的现象，也让许多人忧心不已，连提出「历史终结 说」的福山，在《後人类未来》（时报）书中都担心随着精神药学的发展，「人性」这 个基本范畴，日後终会土崩瓦解。这样的不安与反弹，并不局限於哲学家书房中的玄 想，也见诸精神医疗从业者乃至病人本身。《战胜忧郁症》（远流）的作者，本身曾受 苦於忧郁症，也曾长期服用药物。但作者後来戒断药物，改采饮食与运动的另类疗法， 发现自己的情况大幅改善。作者的痛苦、努力与心路历程，读来令人动容，她提倡的做 法也和美式文化强调的自助精神若合符节。不过对於书中的另类疗法，读者不免要考虑 是否也适用其他的个人，并去面对个案和通则的关系这个古老的医学、科学与哲学问 题。若不把本书当成指南，也可当成一篇特别的病人志来阅读。《恐惧与抑郁》 （慧明）的角度类似，作者同样强调积极自助的精神，以自己的能力为基础，透过日常 生活的实践来克服精神疾病与心理问题。两者差别在於後者是由治疗师的角度出发。这 两本书显示，在药物以横扫千军之姿主导精神医疗的态势下，化约论仍未能主导全局。 不同的治疗哲学、研究进路与个人实践，依旧发出不同声音。 《为药疯狂》(新新闻)则指责目前医界对精神药物的依赖其实是引鸠止渴。作者认为目 前科学界对大脑所知其实甚少，所有的精神科药物，都只是笼统地干扰大脑的某些运作 机制来强作解释。更糟糕的是，大脑会有因应机制来代偿药物造成的不平衡（例如减少 血清素受体的数目），结果造成大脑运作更失衡，进而导致永久伤害与更严重的精神问 题。作者举了许多临床病例来说明这点，并描述病人在戒断这些药物、改采谘商治疗之 後，情况如何得到显着改善。作者不认为有所谓「安全」的精神药物，并举了一些百忧 解副作用的个案报导为例证。他们对百忧解的评价，和前两本书恰成强烈对比，让我们 见识到医学争论中不同的学说与立场，如何对相同的资料作出完全相反的解释。 生理决定论VS.心理决定论？ 对於精神药物的盛行，《为药疯狂》除了归咎於大药厂的游说促销以及药商与医界 的暧昧关系之外，也批评不尽责的精神科医师依赖药物来快速打发病人，以及学校利用 药物来控制难管教的小孩。这些议题确实值得重视与进一步研究，然而我们也不要忽 略：这本书是谘商治疗的支持者，对精神药物疗法提出的论战。即使目前精神药物确有 滥用现象；或副作用有待更多研究，但读者仍应保持平衡判断的距离。例如作者概括认 定所有影响大脑的药物都有害，这样的说法不免失之武断。 如果《为药疯狂》的批评可能让主流精神医学觉得必须严正反驳，那麽带有浓厚新世纪 神秘主义色彩的《疾病的希望》，恐怕就会让正统医学视为异端邪说、妖言惑众。化约 论用生化反应与生理机制对一切身心疾病提出唯物的解释，《疾病的希望》(心灵工坊) 则反其道而行，把一切疾病皆视为心灵状态的反映。例如「气喘病人有强烈的优越倾向 ，但是他们从来就不承认，结果会转入身体…」（页176）、信心与勇气是解决问题能力 的基础，就像牙龈是牙齿的基础，而「血是生命的象徵，所以流血的牙龈代表我们的信 任与自信在遇到小小的挑战时，很快就会流失。」（页187ꄠ^ 作者引用各主流宗教的教义以及各流派的神秘思想，建构一套疾病诠释学，然而其 论点恐怕难以见容於主流医学。这样的书的出现以及另类医学的盛行，却也突显出现代 医学的问题与局限。目前许多严重的医病关系问题，像是医师把病人物化、对病人的主 观感受不耐烦与不在乎…等等，都使得一些病人想另谋解决病痛的出路。无怪乎像《疾 病的希望》这类强调病人主观感受与意义的另类医疗，能打入部份人的心崁而大行其 道。 精神药物与青少年文化大麻比香烟、酒精更有害 《迷幻异域》(商周)和前述几本书大不相同，它谈的不是精神问题，而是「快乐 丸」（摇头丸）这种精神药物和英国的流行音乐创作与锐舞文化的关联。这类药物不是 用来治疗精神问题，而是用来追求快乐、创作与生活意境。另一个重大差别在於《迷幻 异域》把药物使用和社会、政治因素连结一起讨论。前述几本书不论立场如何，都忽略 了这些议题和社会环境之间的关联，而指把焦点放在个人身上，因此它们的分析其实有 严重的局限。为本书写序的王浩威医师以及卡维波、何春蕤教授指出，大麻与成分纯粹 的快乐丸（MDMA）等「软性药物」（soft drug）造成的健康危害，不见得比香烟或酒精 来得严重。国家视前者为违法的毒品，却视後者为税收来源，其实是专断决定。 英国的违禁药物法律，师法美国的「零度容忍」政策，是西欧最严厉的。然而英国 青少年的药物使用比例却是欧盟最高，据统计至少有四分之一年轻人使用违禁药物。周 末在俱乐部与舞厅，至少有五十万人服食摇头丸。因此许多人认为，全面禁绝的政策已 经失败，政府相关顾问也主张警方少花时间抓大麻等「软性药物」，该把精力放在海洛 因与古柯硷等「硬药」上面，而民调显示百分之八十的英国人，赞成政府放宽违禁药物 管制。 欧洲各国近年的大麻政策则向荷兰看齐，走向除罪化的做法。以「预防上瘾」来取代 「防制毒品」。英国也有人进一步主张将大麻合法化，届时大烟草厂商会提供有品质管 制的药物，非法贩售的犯罪份子则会失去市场。大麻和摇头丸这类「软药」与海洛因、 古柯硷等成瘾性毒品的连结也会切断，因为贩卖大麻的帮派份子常兼售这些药物。如此 一来，犯罪组织的财源将会大幅减少，能改善治安。 反观台湾，青少年使用违禁药物越来越普遍，而我们走的也是美国的零度容忍路 线，然而这套政策在英美都已窒碍难行、效果不彰，我们是否也该参考一下欧陆国家作 法，找出一套「积极开放，有效管理」的可行政策？ -- 穆罕默德出现在地狱篇第28章他被打入九层地狱的第八层处於该层十个断层的第九层这是 环绕在撒旦老巢外面的一圈阴暗的壕沟但丁在来到穆罕默德这里之前已经穿过了罪孽较轻 的人的灵魂所居住的那几层异教徒淫逸者饕餮者忿怒者自杀者阿谀者在抵达穆罕默德之後 到达地狱最底层这是撒旦自己居住的地方之前只剩下卖主求荣者叛国者包括犹大布鲁图和 卡西乌因此穆罕默德就被定位在罪恶的某一层级之中属於但丁所说的散播不睦者穆罕默德 所受的惩罚也是他永远无法摆脱的命运是极为痛苦的他像酒桶的桶板一样被恶鬼无休无止 --

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