全球糖尿病患病率正疾速攀升，共病的早期防治刻不容缓，台湾与国际将如何联手因应！ https://www.cw.com.tw/article/5127858 天下杂志 发布时间：2023-10-27 全球糖尿病的患病率正以令人震惊的速度增加，其中又以75~79岁年龄层的患病率最高， 达24.4%；同时发现，高达96％的糖尿病病例皆为第2型糖尿病，并确认高BMI是主要风险 因子之一；换言之，人口结构变化与肥胖趋势，将是未来糖尿病增加的主要驱动因素，加 上糖尿病患者经常出现心血管和肾脏并发症，恐提高住院风险与恶化预後。 糖尿病，一场史无前例的大流行病　 根据国际糖尿病联盟（IDF）第十版《全球糖尿病地图》之数据显示，全球已有超过十分 之一的成年人患有糖尿病，甚至在许多国家的成年人口中，每5人中就有1人患有糖尿病， 但将近一半的患者不知道自己已罹患糖尿病；值得注意的是，自2000年IDF推出首版《全 球糖尿病地图》，20岁至79岁成年人的糖尿病患病率估计已增加3倍以上！使得IDF前主席 Andrew Boulton疾呼：「糖尿病是一场史无前例的大流行病，正在失控地蔓延开来！」 国际糖尿病联盟，堪称为全球糖尿病的代言人，它是由161个国家及地区、240多个国家的 糖尿病学会所组成，中华民国糖尿病学会自1983年以来一直都是IDF的成员之一。 「我们的使命是改善并增进全球5.4亿糖尿病患者及高危险族群的生活品质。站在研究流 行病学的角度，我们尝试了解糖尿病对全球带来的影响，以促进相关政策的制订，所以我 们希望使用真实世界的证据资料来提供更好的照护；因此，我们与阿斯特捷利康（ AstraZeneca ，以下简称AZ）签署合作备忘录（MOU），携手推动iCaReMe全球登录计画， 同时发展第2型糖尿病和心肾并发症的医疗卫教计画，透过创新的方式管理第2型糖尿病」 ，IDF流行病学数据科学家Irini Genitsaridi阐释IDF如何正面迎战现今糖尿病的失控局 面。 他进一步解释，iCaReMe全球登录计画（The iCaReMe Global Registry）是一项以真实世 界数据作为基础的多国观察性研究，透过云端工具搜集第2型糖尿病患和心肾并发症的资 料，让专业人员可随时追踪糖尿病暨心肾并发症患者的数据，目前已有来自28个国家、 490名的医疗专业人员上传超过3万2千名患者的数据。 AZ国际代谢肾脏心血管部门医学副总监Hardik Vasnawala透露：「起初，大家认为糖尿病 与其他疾病无关。但根据iCaReMe计画目前累积的数据显示，高达三分之一的第2型糖尿病 患具有潜在的心血管疾病与慢性肾脏病之共病风险，其中包括17.3%已有心室肥大的症状 、16.8％有左心房扩张的现象，甚至还有33.5％已出现微量或巨量蛋白尿，这些结果着实 让人忧心忡忡！」事实上，这也是AZ成立心血管、肾脏及代谢卓越中心（ Cardiovascular, Renal and Metabolism Centre of Excellence，简称CaReMe CoE）， 并积极号召各国的医疗单位、学术机构、非政府组织等糖心肾领域专家共同组成CaReMe全 球联盟（The CaReMe Global Alliance）的原因。 CaReMe全球联盟代表Michael Bachmann表示，联盟的愿景是由四大目标共同支撑而起的， 第一个目标是强化糖尿病心肾并发症的预防并改善预後，第二个是加强指引的遵从度，第 三是建立真实世界的数据，第四是确保大规模、跨学科的综合照护，「但最重要的是将拥 有相同愿景的全球医疗机构汇聚一起，所以我们成立CaReMe全球联盟，透过CaReMe线上平 台、iCaReMe登录计画、跨科别的虚拟诊所（MVC）及综合风险评分和预测等不同的管道， 协助大家相互分享与学习；我们还有科学执行委员会，囊括代谢、肾脏、心血管等跨领域 的专家，目前持续扩展中，最终愿景是改善糖尿病暨共病患者的生活品质。」 因应糖尿病的三大挑战，中华民国糖尿病学会提出「GOAL 50+」计画　 如今，全球糖尿病患者呈现高龄化、病龄长期化及新发病患年轻化之三大趋势，在台湾亦 是如此！ 中华民国糖尿病学会理事长黄建宁语重心长地指出，台湾的糖尿病患总数约在250万左右 。65岁以上的糖尿病患者业已超过50％，加上台湾即将步入超高龄社会，而高龄化将导致 共病增加，使得糖尿病照护变得日益复杂且困难，这是我们首要面对的挑战。 第二个挑战是台湾的医疗照护品质高，糖尿病患者的寿命得以延长，然而病程也随之变得 更长，超过十年的糖尿病患者已超过40%，进而带来多种并发症的挑战，也就是三个大血 管的病变，如：心血管、脑血管及周边动脉之病变，以及三个小血管的病变，包括视网膜 、肾脏病变和神经损害。 第三个挑战来自於台湾年轻糖尿病患者的数量增加。根据国卫院的调查，预计到2040年， 20岁以下年轻人罹患糖尿病的比例将增加9.2倍，40岁以下增加3.7倍，这是一个引人注目 的趋势；因为年轻糖尿病患者正在打拼事业、兼顾家庭，很容易忽略疾病管理，导致他们 通常比年长的患者更难控制血糖，加上病龄长期化，未来发生并发症的风险也更高。 台湾虽拥有引以为傲的全民健保和执行约20年、跨科照护的糖尿病共同照护网，但面对三 大挑战来势汹汹，中华民国糖尿病学会今年再提出为期五年的「GOAL 50+超越50」新计画。 表格1、中华民国糖尿病学会的阶段性目标任务 阶段性计画 注1：资料来源：112年第一次研商会议报告第3案─门诊透析预算执行概况 （ https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=CB1DB72D117D0872&topn=5FE8C9FEAE863B46 ）表格整理／天下杂志 糖尿病患因长期高血糖，易使诸多器官功能受损，身体处於全身系统性发炎的环境，最终 导致如：心脏衰竭、中风、心肌梗塞、慢性肾脏病及末梢神经疾病等并发症。因此，除了 良好的控制血糖、定期筛检心肾功能，并及早依医师指示使用目前实证能预防末期心肾病 变的药物之外，跨科别的合作、加入共照网及糖尿病早期肾脏病整合照护方案、提升病患 对於疾病的认知及自我照护能力，亦被证实能让糖尿病患获得更好的生活品质。 但黄建宁理事长呼吁，预防糖尿病的发生才是最重要的，尤其肥胖已被证实与第2型糖尿 病有关，加上高龄化的挑战，台湾必须进行跨部门合作，譬如：国健署提出良好的因应策 略、各县市政府提供良好的运动与健康环境、教育部将健康素养纳入课程、劳动部协助社 会各阶层都能具备糖尿病合并肾病变的基本识能、民众也积极响应配合等，这是一项举国 上下都需要共同参与，方能让糖尿病获得有效控制并达到预防的终极目标。 「未来糖尿病带来的三大挑战，已经是刻不容缓的议题。我们必须持续思考如何升级台湾 的照护体系，以强化提早介入，预防并治疗糖尿病心肾共病」，黄建宁理事长道出学会从 2019年提出「GOAL 50」计划，至今再提出「GOAL 50+超越50」计画之缘由。 糖尿病共病风险高，加入iCaReMe计画有助於加速创新医疗 尤其，中华民国糖尿病学会在今年9月底与CaReMe全球联盟完成MOU签约仪式，携手台湾12 家医疗机构参与iCaReMe计划，陆续於第四季展开收案与登录的工作，并将持续追踪至 2025年底。 黄建宁理事长说：「这次是应国际糖尿病联盟（IDF）的邀请，也是台湾加入国际合作的 绝佳机会。经由这次合作，我们希望让台湾的糖尿病照护团队与国际接轨，国际也能真正 了解台湾糖尿病照护的实际情况，彼此交流学习，特别是透过真实的数据与证据，检视台 湾照护品质的现状，还可进一步增进台湾各个医院之间的合作，提高台湾糖尿病和心肾共 病的照护品质。」 他强调，通过这次合作，我们正在展开台湾长期追踪和收集整体糖尿病患者数据的计画， 即使2025年年底iCaReMe计划结束後，我们也可以继续做下去，让资料库变得越来越丰富 ，不仅可以随时检视，还可以确保政策跟得上国际趋势，也能了解还有哪些不足之处，可 以再持续精进提升。 透过这次与国际合作的机会，让世界看见目前台湾对於糖尿病良好的照护品质，中华民国 糖尿病学会亦趁此机会贡献台湾经验，和参与联盟的专家们共同讨论制订更精进的因应对 策。 国家卫生研究院副院长许惠恒透露：「参与iCaReMe计划的12家医学中心，其实与台湾糖 尿病登录（Taiwan Diabetes Registry，以下简称TDR）平台的收案机构有高度重叠性。 TDR是我在担任糖尿病学会理事长期间推动的登记平台，迄今已运行6~7年，覆盖不同城市 和不同级别的医院，参与登录的糖尿病患者共有2万3千多人次，每年进行追踪，其中已有 超过5千人接受两次以上的追踪。我认为，这个平台可跟iCaReMe计划密切结合，与国际分 享交流台湾经验，以期提高糖尿病患的照护品质并扩大TDR的可见度。」 同样的，AZ国际医学事务部副总裁方姵洁也提出以创新的方式帮助医疗及科学发展，为病 人提供更好的照护。 她由衷地说：「能与CaReMe全球联盟和中华民国糖尿病学会共同签署MOU，意义非凡！因 为我们发现欲加速创新医疗，以符合病患的需求并改变治疗方式，光是仰赖研发和制药是 不够的，唯有真正触及并影响病患的生活，才能让整个循环变得完整、没有缺口。而我们 了解自己无法具备所有领域的专业，建立合作夥伴关系势在必行，尤其是与经常接触病患 的医疗机构及学会的合作至关重要，所以我们非常高兴邀请到中华民国糖尿病学会加入联 盟并率领12家医学中心参与iCaReMe计画，有助於我们对於糖尿病患有更深入且全面的了 解，这也是CaReMe全球联盟以病患为中心的核心理念。」 失控的糖尿病，俨然已是全球的公卫危机。台湾身为全球公卫的一分子，除了透过这次加 入CaReMe全球联盟并参与iCaReMe计画分享交流经验，同时响应WHO的2030年防治糖尿病目 标，更重要的是防范未然，冀望国人增强健康识能、提高病识感，做到早期预防、诊断与 治疗，以降低糖尿病及其共病的发生率，共同因应这场史无前例的糖尿病大流行危机。 >>>>> [1] 医方明这个也注意一下，常在ptt见到自称肥仔，肥胖是糖尿病的高危险群 不要说台湾，现在全球糖尿病逐年升高，久坐不动是三高的主因之一，在坐的如果是 ptt肥仔要注意了。还有法师讲经说法很辛苦，常常一坐就是一两个小时讲课，所以也请 记得要常常起身动一下、站立个几分钟，喜欢打坐的也是如此，要记得起身动一动。 天下杂志另一篇文章：为什麽每小时起身很重要？5方法避免久坐不动 2023-06-12 https://www.cw.com.tw/aging/article/5125992 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 61.71.8.219 (台湾) ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Buddhism/M.1699402181.A.8B3.html 《增一阿含经》： 「王（波斯匿王）即请佛及比丘僧三月供养（佛教僧侣於传统雨季为期三个月的结夏 安居），…供给所须－－衣被、饮食、卧具、医药，故云四事供养。」 佛教说的四事供养：衣被、饮食、卧具、医药。 板主公告禁止分享疾病医药来利他，那麽，现在资讯发达，自己可去寻找相关资讯。 药师佛发愿救助众生疾病，光持咒是不够的，如达赖喇嘛尊者也会接受现代医疗，四 事供养中说，僧侣生病也是需要就医看诊予以医药。何况在家人有需要也应就医，这都符 合佛陀教导。药补不如食补、食补不如运动补，饮食均衡充足、运动配合，也要多注意。 ※ 编辑: cool810 (61.71.8.219 台湾), 11/09/2023 08:37:53