医师另类生涯规划 财团法人医药品查验中心 副执行长　陈恒德 人生际遇，往往不在自己手中，但回首细思，却隐约脉络可寻，亦非偶然。我 目前专职於财团法人医药品查验中心副执行长，此乃卫生署继国家卫生院後所 设立的第二个财团法人，受卫生署委托执行新药上市审查、药政法规草拟、新 药研发谘询及国际交流等(详见www.cde.org.tw)。许多医界同仁常好奇我为何 能舍弃台大主治医师及临床药理学科主任一职，做此"另类生涯规划"，其实一 路走来自己亦不免讶异上帝的奇妙带领，亦好奇将来将引至何方。 　　 父亲是台大毕业後於马偕受训的一般外科医师，因袓父负债，只好回朴子家乡 开业。在四十年前"大外科"时代，内、外、妇、儿科无所不通，在地方上颇受 乡人尊敬，亦因曾早期通报霍乱疫情，两年前获颁"医疗奉献奖"。有父典范如 此，我们兄妹四人皆学医，似乎理所当然。记得1985年申请内科住院医师口试 时，谢维铨教授（父亲台大同学）第一个问题问我：「你为什麽要学医？」， 我答以「医师生活对我不是一种理想、心愿，而是体会父亲每天生活方式後的 自然选择。」；再问「为何第一志愿填内科，第二志愿填外科，是否搞不清楚 方向？」，答以「选大科，看大病」，自然亦受父亲影响。到了R3面临选次专 科时，胸腔内科学长医师建议最好选一科有一技之长的科，如胃镜、气管镜… ，进可攻（留医学中心），退可守（出去开业独立性高，需求大）。想到台大 肝病研究甚佳，父亲是一般外科，从小在家看肠胃开刀，亦颇有好感，就选了 肠胃科，不料我们同届八位内科住院医师，竟有四人有志一同皆选了肠胃科， 可谓空前热门。1989年初，有日奉派当总医师代表，列席内科主治医师升等会 议，只见心脏科及肠胃科教授各坚持提两位R5升任主治医师，引起肾脏科教授 和风湿免疫科教授抗议大科投票必赢不公平，如两大科今年坚持，则明年不得 提名，应把机会让给小科，不料师长竟当场达成协议。会後出来，只好对肠胃 科同年说「我们明年升等的未来已成泡影，可以即早开始找工作了。」真是风 水轮流转，小科抬头。没想到两位优秀学长全部升任，而有四位之多的我们， 竟然皆得离开。 就在R5这段对未来极不确定期间，谢炎尧教授突然找我，问我愿否受台大派出 国改学临床药理，回来升任主治医师。原来有一美国在华医药促进局（ABMAC） 曾邀一资深临床药理学家Dr. Abraham Sunshine来台临床教学，惊讶台湾用药 之浮滥，建议ABMAC提供一年出国进修经费给台大，训练一名临床药理主治医 师。几经考虑，心想药物代谢和肝脏相关，内科用药多，故临床药理学堪为重 要，数日後我决定接受，也开始积极了解国外临床药理训练机会，准备申请。 此时一更严肃的问题浮现，一年的临床药理训练足够我回来台大独当一面吗？ 如决定留台大，除非安於主治医师一职，否则可能日後又要读临床医学研究所 ，但谁能教我临床药理相关研究呢？因此，亦有人鼓励我乾脆去读个博士，一 劳永逸，虽如此一来，只好辞职，因为医院不可能为你保留职位四年。因此策 略上我就依全美临药排名次序，同时申请十二家医院一年临药训练计划及其医 学院药理学博士班。其中排名第一的为田纳西州的凡得堡（Vanderbilt）大学 ，而其教师阵容中，竟有一位Dr. Robert Branch原为肠胃科医师，主要研究 肝脏药物代谢和遗传的关系，因此我就特别写信表示愿跟他做研究。1990年2 月，我亲赴凡得堡大学和Dr. Branch面谈，感谢李镇源教授及该校药理学博士 毕业我的同学管家仁的大力推荐，Dr. Branch表示或做fellow或读博士皆愿收 我，我当场决定愿选择博士班，希望把握住这一人生历练机会。回台後即向台 大恳辞受训一年机会，希望学成後，医院如仍有需要，愿重新申请复职云云， 把自己抛向不可知的未来。 1990年7月全家赴美，想到其余11家申请皆被婉拒，却能到最好的凡得堡大学 进修，莫非真是上帝旨意，即便辞职自费去读，亦在所不惜。不料七月开学前 再去学校找Dr. Branch讨论申请奖学金的可能性时，第一句话却令我大吃一惊 ，他告诉我他正准备离开此地，到匹兹堡大学建立临床药理中心并任主任，如 我愿跟他转学，可给我四年全额奖学金，虽匹兹堡大学的临床药理中心仍未建 立，药理学亦不如凡得堡大学有名，但我正可观察他如何由无到有建立一中心 ，日後或可有助於我在台对临床药理的推展。我则表示对他的研究极有兴趣， 也期待博士学位能四年如期毕业，且有机会在医院学习临床部分。就这样，虽 然完全不在原来申请的学校中，我们一家又启程转往匹兹堡，忘却医师身段， 心无旁骛地重温学生生涯。 既然一心回台大，因此我每年总要回来一次，拜访医院、医学院师长。但自我 请辞後，ABMAC计划似乎就不了了之，未见医院再送任何人去学临床药理，只 是偶然促成我的出国，而我就像断了线的风筝，不知未来将飘向何方。到了完 成第三年学业的1993年六月再度回台，我一周内到台大、荣总和中研院生医所 三地演讲，同时探询一年後回台就职的可能。就在我台大演讲後的第三天，药 理所邓哲明教授前往拜见国科会主委郭南宏，争取到在台大设立"新药开发中 心"之国家实验室，医院隔天主管会议，戴东原院长决定全力配合，包括成立 临床药理学科。在对我印象犹新之时，邓教授立即联络，请我将来负责临床试 验部分，未来临床药理科所有资源，全部配合此计画。至此，似乎真是神意外 恩典，美梦成真，但好戏仍在後头。 回到匹兹堡後，告诉Dr. Branch我台湾工作已有着落，须加紧论文进度如期毕 业，也须到医院了解临床药理所扮演角色，特别是新药临床试验相关知识。不 料1994年三月再接到邓哲明教授来电，表示新药开发中心因种种原因已受阻， 医院临药只有编制我一人一科，无预算，无实验室，亦无办公室，如果我仍愿 回台大，则一切归零，重新争取资源，霎时美梦又成空。但是，这个昙花一现 的中心，倒是促成我的医院训练、如期毕业和台大成立临床药理学科请我回去 ，心想只有凭信心回去再努力。博士论文於八月"Passed with Honors"，离开 时，匹兹堡临床药理中心规模已成为全美第二大了。十二月中回到台大上班， 谢博生院长约见时，特别要我临床服务定位於一般内科门诊，而非回到肠胃科 ，因为临床药理乃介於各科之间的学门。谢院长另外请我协助药剂部和药学系 的教学研究及服务，开启了我和药学领域的长期互动。 回台半年前，心想台湾许多人可能不明白这些年来我学些什麽，因此我就写了 一篇自述在美学临床药理且即将返台服务的文章投稿景福医讯，此文於我返台 前一个月刊出，正好被当时药政处萧美玲处长看见，我一回到台湾，立刻托人 找我，第一次见面就和我长谈两小时，知道国内药政问题千头万绪，力邀我为 药物审议委员会委员，临床药理如此被知遇重视，颇受感动，不料就此和药政 处结下不解之缘。在往後数年，推动了多项药政计划，如在台大辅导临床试验 符合药品优良临床试验规范，推动五大医学中心筹组联合人体试验委员会 （JIRB），筹组台湾国际医药品法规协合会(ICH-T)，和1998　DIA台北国际会 议"亚洲临床试验最新进展"等。四年来，在台大医院也推动了药物谘询网路系 统（CCIS）、门诊合理用药线上查询，参与药事委员会及人体试验委员会，为 进药把关及辅导新药临床试验，也负责医学院药理学小组教学等工作。虽然个 人不计较为全院服务并无个人绩效奖金，但始终未能摆脱一人一科的窘境，常 得靠自己同时维持三个研究计划来聘请实验室及行政助理，十分辛苦。 　 1997年行政院科技顾问会议建议卫生署应尽速成立一严谨的法规审查单位，以 健全新药研发相关法规并提供生技制药业法规谘询，我也参与筹备工作。有感 於全球生技制药的活力，和美国FDA审查科学性的严谨，筹备委员一致认为此 乃提升台湾新药研发、审查的关键机制，萧美玲技监兼财团法人医药品查验中 心代执行长，再度力邀我和她共创新局，个人也认为此乃另一阶段学习与贡献 所学的绝佳机会。毕竟十年走来，我已深深体会路在神手中，人生际遇或有不 尽如意之处，但往往反倒曲径通幽，柳暗花明又一村。一路望到底的安逸人生 路，对我反倒缺乏挑战。能舍才能得，不再紧抱临床医师的"一技之长"，"无 技之长"更是海阔天空，谁知今日冷门小科，明日是否炙手可热，因此大胆再 度挥别台大。一年半来，查验中心人员、业务快速成长，视野开阔，渐受各界 重视，预期今年将达40人，其中医师将占10位，硕士5位，博士10余位，一个 高水准的团队，隐然成形，领先亚洲各国，七月即将迁入五百余坪的新办公室 。说是"另类生涯规划"，其实并非刻意安排，只是秉持理想、掌握核心知识， 无惧於挑战，一步一脚印，路自然水到渠成的开展於前罢了。 --

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