板桥菡生妇幼诊所爆诈领健保！健保署揭「早有前科」：曾异常申报385万 游腾杰 2026年4月17日周五 上午11:46 https://i.mopix.cc/Pnt5Qh.jpg 板桥菡生妇幼外观。李政龙摄 新北市板桥区知名妇产科菡生妇幼诊所涉嫌诈领数百万元健保补助费，昨（16）日遭检调 搜索。 健保署也透露，该诊所并非首次出现不当申报情形，早在2021年就曾被健保署审查发现申 报异常，不过，当时诊所自清并主动返还新台币385万元。 新北地检署於昨日指挥新北市调查处发动搜索约谈，经检察官漏夜侦讯後，认为院长邱淑 芳涉犯《刑法》诈欺、伪造文书等罪，谕知150万元交保、副院长林文杰120万元交保。另 外诊所郭姓医师同样涉犯《刑法》诈欺、伪造文书罪，谕知80万元交保、林姓医师50万元 交保，3名护理师依涉案程度分别以3万至8万元交保。至於涉案的9名产妇中，有2人以5万 元交保，其余7人则被限制住居。 据悉，该案是新北地检署是接获民众检举。新北地检署在侦办菡生妇幼诊所诈领健保费案 ，发现该诊所涉嫌自2020年至2025年间，利用不实诊断证明及病历，将产妇自愿剖腹生产 伪造成具有医疗适应症的剖腹生产，藉此向健保申请差额费用，初估诈领金额约300多万 元。 同时，部分产妇亦利用这些不实病历向商业保险公司申请理赔，金额初估约500多万元。 不过，该诊所并非首次涉及不当申报健保费的情形。健保署台北业务组长李纯馥表示，健 保署台北业务组於2021年透过内部专业审查，主动发现该诊所申报资料存在异常。 在健保署正式访查前，诊所即主动坦承申报有误，并返还相关不当得利款项。 李纯馥表示，当时健保署透过专业审查发现，该诊所短短不到两年期间剖腹产申报比例异 常偏高，高达66%，等於每100名生产个案中，就有66人接受剖腹产，明显高於一般院所约 30%至40%的平均水准，进一步发现，部分个案并不符合剖腹产适应症，却仍以剖腹产方式 申报健保给付，1万元报2万元，差额达1万元，总计约300多件案件、金额达385万元。李 纯馥表示，如果检调再查出有浮报健保的情事，会依法罚款十倍。 李纯馥指出，该案最终以诊所「自清返还」不当申报费用结案，并未进入停约或终约的惩 处程序。 当时依据《全民健康保险医事服务机构特约及管理办法》第46条，若医疗机构自行清查并 返还不当申报费用，案件可不用进入「级为停约或终止特约」处分。 她表示，当时决策的主要考量，是妇产科诊所涉及产妇与婴幼儿医疗服务，若采取停约或 终约处分，可能影响病患就医权益并造成就医不便，因此在健保财务损失获得弥补的情况 下，就倾向不采取冲击民众就医权的手段。 李纯馥也透露，近年来检调单位多次向健保署调阅该诊所相关资料，健保署在本案中主要 是配合提供资料的角色。不过，经记者进一步了解，案件除健保申报问题外，疑似还可能 涉及商业保险诈领，相关案情仍待检调进一步厘清。 李纯馥进一步说明，依现行规定，若医疗院所涉及不当申报且金额达2万5000元以上，健 保署即可处以停约处分；若金额达10万元以上，则可处终止特约。 停约期间依违规点数及金额而定，可能为1至3个月不等，而终约则代表健保署将与该医疗 机构终止合作，不再提供健保特约服务。 她强调，健保署对不当申报设有分级处置机制，依违规情节与金额分为不同阶段处理，从 停约到终止特约皆有明确规范。 新北市卫生局表示，该诊所涉及诈领健保费，恐违反健保特约办法及刑法相关规定，目前 检调侦办中，後续如该诊所前揭行为经法院判决确定，负责医师将依医师法第25条，利用 业务机会之犯罪行为经判刑确定，移付惩戒，最重可废止医师证书。 https://tw.news.yahoo.com/share/2b56144a-4755-3999-872c-d6b7912c66f2 --

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