本身因为工作因素 也接触蛮多这个疾病的患者的 这个疾在疫情之後，变得非常多 IGM这个疾病以前是 "罕见疾病" ，但其实没有那麽罕见 它比较像是未被明确定义的疾病 诊断标准不明，所以没办法被很好的归纳和诊出 目前为止最佳诊断方式就是乳房的粗针切片，以病理诊断 但！传统乳房医疗的逻辑 乳房发炎 = 乳腺炎 = 感染 = 感染脓疡清创会改善 一般感染在医疗常规上是不会去做切片的 很多人清创下去才发现都不会好 甚至可能加重 病理科对於这类疾病也不一定会分类这麽仔细帮忙看是不是IGM 也因为各科对於新兴疾病都没有一个准则 病人在乳房外科、感染科、风湿免疫科、皮肤科之间被推来推去 吃药吃大半年还是原地踏步 唯一共同的是：这个病要搞很久才会好 (半年起跳~ 2年) 很痛，而且会留下外观伤害，以及有反覆发作的可能 把它当感染症的诊断方向，在以前生很多小孩的年代大多是正确的 但在台湾健保可近性如此高的前提下 一个正常人炎症疾病用抗生素超过2周都没反应 应该要考虑其它的问题 前面两位前辈分享的 在小弟的研究和执业经验上都是一致的 免疫性疾病，开刀是没有帮助的，而且伤口不会癒合，非常的痛 一般针刺引流即可减轻症状 局部的确可以考虑类固醇注射，对急性症状的效果快很多 而且也减少了後续疤痕反应的永久性外观伤害 病人几乎只要打过一次，就会发现很有效，後续会要求再打 但那只能改善局部，要治本，还是要改正全身性的免疫异常反应 对於免疫造成的炎症脓疡 开刀甚至可能是禁忌 在乳房上要开任何刀，尤其是划刀或切除东西 建议还是要先有个切片作为依据 ※ 引述《Sunda (无限回圈)》之铭言： : 刚刚结束完夜诊约20个患者，就有两个是这个疾病IGM...治疗都有显着效果改善 : 其实这个疾病没有想像中的罕见，只是以往可能被当作一般细菌型乳腺炎治疗 : 但是效果反应不大，这两年多来每个月手上都有两三个患者在治疗.. : 应该累积也有3-40个患者的经验可以分享.. : 这个疾病处理的最重要关键，就是要能够有正确的诊断， : 不然抗生素用到很强，也无济於事，因为根本不是细菌感染。 : 甚至蛮多患者弄掉要住院，大范围引流清创，就算疾病好了，乳房外观也回不去 : IGM好发在停喂母乳後，以及喂完母乳10年内都有可能发生，也不像细菌性乳腺炎 : 会有发烧畏寒等感染症状，因此从临床症状就可以初步区分跟怀疑.. : 第一次门诊我会习惯抽吸化脓的组织送细菌学培养跟细胞学化验， : 同时给予3天的经验性抗生素与一周高剂量类固醇... : 剂量要够高如果以50kg体重女性，一天甚至要给到5mg *10颗， : 建议一天分两次吃，最後一次不要太晚免得晚上睡不着. : 以往我们知道要给类固醇，但是给的剂量不够其实不太会有效果。 : 两年前乳房医学会有特别请各个专家分享治疗方式，目前改用大剂量的类固醇， : 我们原本有一半吃药控制不好需要开刀引流的，这一年下来只剩下不到一成需要引流， : 一周後回诊如果确定细菌培养没有长菌，细胞学确定发炎化脓（排除发炎性乳癌） : 患者也告知症状有明显改善。我们可以更加肯定诊断，会逐量递减类固醇使用 : 例如从第一周每次五颗/一天两次，变成第二周每次四颗/一天两次.. : 短期使用大剂量类固醇副作用还算不大，如果患者可以接受副作用疗程大概一个月.. : 这个疾病有个麻烦点，病程反覆容易复发。另外化脓发炎习惯往乳房表皮开洞破出， : 我都会跟患者先告知可能状况形成篓管，化脓从皮肤排出疾病就快好了，也建议可 : 以使用溢乳垫吸收化脓。 : 如果发炎化脓药物治疗效果不好，有大范围的脓积蓄无法排出会建议引流， : 引流的方法不建议划开大伤口清创，反而建议小洞放引流管慢慢流.. : 因为我们看太多以前处理完整个乳房疤痕很明显的状况.. : 马偕的前辈在课堂上有讲解一招直接打类固醇进去化脓的乳房内，不过这个疗法 : 不知道怎麽健保计价，Off label use我自己也不敢尝试(技术上不困难10分钟内可完成)。 : 目前手上这样患者几乎没有需要用後线免疫抑制剂跟化疗药物的。 : 这个疾病目前成因未明，目前主要朝向自体免疫疾病方向去推测，因此西医对於急性 : 期治疗有效，但是常常复发，所以长期控制可以寻求中医的帮忙.. : 其实很重要的是，连蛮多资深医师前辈都不太清楚有这个疾病，因此处理起来常常 : 会有些苦手，或者就像前面分享的状况，没有先想到这个疾病，诊断跟治疗绕了一大圈 : 患者会受不少苦.... : ※ 引述《yiminchang (玉米)》之铭言： : : 感谢原PO分享的宝贵经验，能让大家更了解这个少见的疾病。 : : 本身因为工作因素，也有一些经验可以跟版友们分享。 : : 非哺乳期的乳腺炎中，容易有严重发炎、化脓、造成乳房变形的疾病， : : 就是「特发性肉芽肿性乳腺炎」，英文为Idiopathic Granulomatous Mastitis。 : : 这个疾病最可怕的是一开始会被怀疑是恶性肿瘤， : : 反覆切片或开刀清创之後，才会被认为是肉芽肿性乳腺炎。 : : 也因此，发炎造成的化脓造成乳房疼痛、红肿、破皮、瘻管的出现都很常见。 : : 穿刺引流或开刀清创也会留下疤痕。 : : 会造成上面这些情况的原因，是目前仍然没有可以立刻确定就是「特发性 : : 肉芽肿性乳腺炎」的检查，也不是很清楚造成这个疾病的主要原因。 : : 有些人是在乳房撞到东西之後发病，有些人是高压力与作息不正常之後发生。 : : 而最新的研究认为可能与荷尔蒙、自体免疫、细菌、抽烟、与特定基因有关。 : : 医师需要抽丝剥茧地排除恶性肿瘤与细菌感染，才能跟病患说：「目前的情况能检查的 : : 都检查了，你最有可能生的病就是肉芽肿性乳腺炎。」 : : 这种乳腺炎，好发在曾经生过小孩的女性，非常少数也会发生在没生过小孩的女性、 : : 更年期女性、或男性。 : : 约3成左右的患者，可能会合并出现下肢关节疼痛、或是小腿皮肤出现结节性红斑。 : : (就像原PO出现的症状) : : 刚好亚洲人也是好发的族群。 : : 如果高度怀疑是特发性肉芽肿性乳腺炎，除了引流与清创之外， : : 会建议开始使用免疫药物治疗， : : 最常使用，也最有效的就是类固醇， : : 但是类固醇的副作用较多， : : 有需要的话医师可能还会建议其他免疫药物合并使用， : : 包括：methotrexate, azathioprine, hydroxychlorouine, colchicine等。 : : 如果治疗反应不佳，还有生物制剂 (TNF inhibitor) 可以考虑， : : 但是生物制剂需要自费，价钱较高。 : : 一般情况的治癒都非常高，超过9成。 : : 差异是在是否有发生并发症、开刀的疤痕多寡、疾病的持续时间、用药时间等。 : : 如果有不明原因的乳房涨痛， : : 请尽快就医，接受乳房超音波等检查， : : 才能即早获得改善。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 114.32.234.212 (台湾) ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/BabyMother/M.1723875252.A.B94.html 要看原因，每个人原因不一样，而且不一定好查 建议至少找到有在研究这方面疾病的乳外+免疫科认真查一轮 我遇过治好好几次，後面又再复发的 後来发现某颗精神科药物停掉(请她的医生帮忙换别的)，就慢慢好了... ※ 编辑: intotherain (114.32.234.212 台湾), 08/17/2024 20:51:37