作者Sunda (无限回圈)
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标题Re: [心得] 非哺乳期乳腺炎-乳房脓疡
时间Fri Aug 16 00:41:28 2024
刚刚结束完夜诊约20个患者，就有两个是这个疾病IGM...治疗都有显着效果改善
其实这个疾病没有想像中的罕见，只是以往可能被当作一般细菌型乳腺炎治疗
但是效果反应不大，这两年多来每个月手上都有两三个患者在治疗..
应该累积也有3-40个患者的经验可以分享..
这个疾病处理的最重要关键，就是要能够有正确的诊断，
不然抗生素用到很强，也无济於事，因为根本不是细菌感染。
甚至蛮多患者弄掉要住院，大范围引流清创，就算疾病好了，乳房外观也回不去
IGM好发在停喂母乳後，以及喂完母乳10年内都有可能发生，也不像细菌性乳腺炎
会有发烧畏寒等感染症状，因此从临床症状就可以初步区分跟怀疑..
第一次门诊我会习惯抽吸化脓的组织送细菌学培养跟细胞学化验，
同时给予3天的经验性抗生素与一周高剂量类固醇...
剂量要够高如果以50kg体重女性，一天甚至要给到5mg *10颗，
建议一天分两次吃，最後一次不要太晚免得晚上睡不着.
以往我们知道要给类固醇，但是给的剂量不够其实不太会有效果。
两年前乳房医学会有特别请各个专家分享治疗方式，目前改用大剂量的类固醇，
我们原本有一半吃药控制不好需要开刀引流的，这一年下来只剩下不到一成需要引流，
一周後回诊如果确定细菌培养没有长菌，细胞学确定发炎化脓（排除发炎性乳癌）
患者也告知症状有明显改善。我们可以更加肯定诊断，会逐量递减类固醇使用
例如从第一周每次五颗/一天两次，变成第二周每次四颗/一天两次..
短期使用大剂量类固醇副作用还算不大，如果患者可以接受副作用疗程大概一个月..
这个疾病有个麻烦点，病程反覆容易复发。另外化脓发炎习惯往乳房表皮开洞破出，
我都会跟患者先告知可能状况形成篓管，化脓从皮肤排出疾病就快好了，也建议可
以使用溢乳垫吸收化脓。
如果发炎化脓药物治疗效果不好，有大范围的脓积蓄无法排出会建议引流，
引流的方法不建议划开大伤口清创，反而建议小洞放引流管慢慢流..
因为我们看太多以前处理完整个乳房疤痕很明显的状况..
马偕的前辈在课堂上有讲解一招直接打类固醇进去化脓的乳房内，不过这个疗法
不知道怎麽健保计价，Off label use我自己也不敢尝试(技术上不困难10分钟内可完成)。
目前手上这样患者几乎没有需要用後线免疫抑制剂跟化疗药物的。
这个疾病目前成因未明，目前主要朝向自体免疫疾病方向去推测，因此西医对於急性
期治疗有效，但是常常复发，所以长期控制可以寻求中医的帮忙..
其实很重要的是，连蛮多资深医师前辈都不太清楚有这个疾病，因此处理起来常常
会有些苦手，或者就像前面分享的状况，没有先想到这个疾病，诊断跟治疗绕了一大圈
患者会受不少苦....
※ 引述《yiminchang (玉米)》之铭言：
: 感谢原PO分享的宝贵经验，能让大家更了解这个少见的疾病。
: 本身因为工作因素，也有一些经验可以跟版友们分享。
: 非哺乳期的乳腺炎中，容易有严重发炎、化脓、造成乳房变形的疾病，
: 就是「特发性肉芽肿性乳腺炎」，英文为Idiopathic Granulomatous Mastitis。
: 这个疾病最可怕的是一开始会被怀疑是恶性肿瘤，
: 反覆切片或开刀清创之後，才会被认为是肉芽肿性乳腺炎。
: 也因此，发炎造成的化脓造成乳房疼痛、红肿、破皮、瘻管的出现都很常见。
: 穿刺引流或开刀清创也会留下疤痕。
: 会造成上面这些情况的原因，是目前仍然没有可以立刻确定就是「特发性
: 肉芽肿性乳腺炎」的检查，也不是很清楚造成这个疾病的主要原因。
: 有些人是在乳房撞到东西之後发病，有些人是高压力与作息不正常之後发生。
: 而最新的研究认为可能与荷尔蒙、自体免疫、细菌、抽烟、与特定基因有关。
: 医师需要抽丝剥茧地排除恶性肿瘤与细菌感染，才能跟病患说：「目前的情况能检查的
: 都检查了，你最有可能生的病就是肉芽肿性乳腺炎。」
: 这种乳腺炎，好发在曾经生过小孩的女性，非常少数也会发生在没生过小孩的女性、
: 更年期女性、或男性。
: 约3成左右的患者，可能会合并出现下肢关节疼痛、或是小腿皮肤出现结节性红斑。
: (就像原PO出现的症状)
: 刚好亚洲人也是好发的族群。
: 如果高度怀疑是特发性肉芽肿性乳腺炎，除了引流与清创之外，
: 会建议开始使用免疫药物治疗，
: 最常使用，也最有效的就是类固醇，
: 但是类固醇的副作用较多，
: 有需要的话医师可能还会建议其他免疫药物合并使用，
: 包括：methotrexate, azathioprine, hydroxychlorouine, colchicine等。
: 如果治疗反应不佳，还有生物制剂 (TNF inhibitor) 可以考虑，
: 但是生物制剂需要自费，价钱较高。
: 一般情况的治癒都非常高，超过9成。
: 差异是在是否有发生并发症、开刀的疤痕多寡、疾病的持续时间、用药时间等。
: 如果有不明原因的乳房涨痛，
: 请尽快就医，接受乳房超音波等检查，
: 才能即早获得改善。
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 219.71.95.210 (台湾)
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※ 编辑: Sunda (219.71.95.210 台湾), 08/16/2024 00:50:57
1F：推 shiningwine : 谢谢分享 08/16 08:57
2F：推 tingkis : 谢谢分享 08/16 09:14
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14F：推 dolphin15 : 谢谢分享 08/16 21:48
15F：推 maryvisac : 想询问医生您知道有哪些南部医院或诊所比较了解能 08/17 00:56
16F：→ maryvisac : 处理这种症状吗？家人被手术清创真的很心疼，目前 08/17 00:56
17F：→ maryvisac : 复原之路遥遥无期，家人帮忙换药也很难判断到底好 08/17 00:56
18F：→ maryvisac : 些了没。真的好想知道有哪些医疗院所会看肉芽肿性 08/17 00:56
19F：→ maryvisac : 乳腺炎也愿意开药，减少患者的痛苦。 08/17 00:56
20F：推 f789087 : 谢谢分享 08/17 18:24
21F：推 yappyRachel : 谢谢分享，希望有更多医生也能熟悉这个疾病，让其 08/19 00:15
22F：→ yappyRachel : 它病友少走点冤枉路（曾被当作生理期前乳房胀痛来 08/19 00:15
23F：→ yappyRachel : 乱的病患） 08/19 00:15
24F：推 dariahaha : 谢谢分享 08/19 21:17
25F：推 kikie : 感谢分享 08/19 21:40
26F：推 rita910700 : 感谢分享，我目前也是此病缠身中 08/28 20:39