转自李韦辛医师，重点整理一下 1.高雄这次的裁罚标准，只要诊断不是癫痫而使用苯巴比妥，基本上就可能纳入裁罚的范 围。 2.云端病例跟实际开药可能会不同。 3.某些医师对苯巴比妥的用法，可能是源於没有持续更新资讯。有一些很老的用法年轻医 师早就不用，因此年轻医师可能是这波才知道原来有人会这样开药。 4.新北跟高雄的查法可能不同，是否非癫痫使用苯巴比妥，要一一去看病例对照使用量， 如果只看使用量就会查无违规。 原文 https://reurl.cc/DA4KxO 今天会议的东西需要一些时间消化，但是也提一下 #非正课时 接收到的讯息。 高雄市卫生局开罚苯巴比妥，有诊所昨天就跳出来喊冤，於是有医师推测是否和开复 方药物有关。今天确认卫生局开罚的病历，都是和苯巴比妥的 #单方 有关。因为复方有 适应症，所以复方药物不在开罚的范围内（但是否能开在小朋友身上又是另一个议题）， 而 #单方的适应症就是癫痫。只要诊断不是癫痫而使用苯巴比妥，基本上就可能纳入裁罚 的范围。 会後搭电梯离开，一位前辈（估算应该也60多岁）在电梯突然询问我是否开业医，我 回答是。前辈突然语重心长说，「以前年轻时在OO体系，师长都教药同时使用支气管扩张 剂 + 苯巴比妥，不然那些老OO的气喘都压不下来。虽然现在不会这样开，但是这种开法 以前是不少的。」 我听到这个有点傻眼，原来这是历史共业。然而在医中的医师，更新资讯的速度飞快，不 合时宜的知识立刻就被淘汰掉，也难怪年轻一辈的医师不能理解为什麽要这样开。但是开 业医是否会更新自己的知识，取决於该医师是否积极。像昨天苑医师拿出泛黄的书籍作为 自己的指引，我相信很多人看了都有点讶异。 关於云端药历或健康存摺查不到的药： 苍蓝鸽曾经在自己的影片说：「这个云端药历查一查不就知道了」。只能说苍蓝鸽太浅了 ，有很多状况是云端查不到的。 例如有一些复方胃药可以制酸、消胀气，诊所常用但没有健保价，这些时候就等於是「送 」病人胃药，没有健保价的药云端药历查不到。或者是诊所可以选择性向健保申报药物， 例如Medicon-A是止咳药，Ambroxol是化痰药，有时候两者一起使用效果会比较好，但是 在健保上两者属於同类药物，为避免健保审核徒增麻烦，就选择只申报一种。但这些状况 ，大家的药单都还是看得到。 但有一种状况是医师觉得临床上这个药物快速有效，但是我不想让患者知道我有使用，常 见像是类固醇。其实短时间时用类固醇（例如气喘），并不会造成太大的副作用，但是很 多大诊所人太多，医师实在无法花太多时间解释药物，又觉得患者对类固醇有疑虑时解释 很麻烦，那乾脆就不申报、不在药单呈现，这样最轻松。苯巴比妥就可能是这样的状况。 如果云端查不到，为什麽卫生局可以查？ 基本上凡开药留下纪录，只要有电子病历，主管机关还是可以查到开过哪些药，管制药就 算不申报健保，还是需要回报总数量。所以食药署查新北的苯巴比妥流向时，数量当然都 没有问题，重点是开出去的用途是什麽，只有主管机关（卫生局）调病历才会知道。高雄 市为了这次事件看了10万份病历，那不知道新北市卫生局是否有为了查询开立名目而调病 历出来看？ 总之，有一些开业术我真的是出了医中，到基层才知道。说句实在话，出来开业还是希望 可以赚钱过自己生活，不想被医院压榨，但是要不要这样开药、钱要不要这样赚，端看医 师自己决定。不过愿意挂在健保下的医师，绝大多数还算是有良知的；某些自费的在健保 监视不到的漏洞下，说不定更夸张，只是信徒不会出来爆料而已。 #有感而发 #但是稍嫌挡人财路 #来个不自杀声明好了 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 220.136.215.53 (台湾) ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/BabyMother/M.1687304992.A.14C.html 新北的问题是速度慢，原本不当一回事，还要闹大才愿意多做处理。而且如果要按照高雄 这麽严格一一比对 病例的查法，新北不见得没有（站家长的角度当然还是希望每个县市都没有）。 ※ 编辑: suction (42.73.39.183 台湾), 06/21/2023 10:25:58