今天来念一下文献 (￣▽￣) 孕妇因为流感是高危险群 在COVID-19过去被认为是高危险群 因此各国都有开放孕妇与医师充分讨论後可以使用Paxlovid 所以就来充分讨论一下 首先 开药必须考虑 Risk & Benefit 吃Paxlovid可能有什麽风险？ 1. 恶心呕吐，肝炎等少数副作用(我碰过孕妇吃Paxlovid吐到来住院...) 2. 对宝宝未知的潜在问题：Paxlovid有两个成分 nirmatrelvir and ritonavir ritonavir过去在孕妇的经验看起来是安全 nirmatrelvir 是新药，完全未知 在动物实验高剂量(正常吃不到的量)有致畸胎风险 目前并未有任何相关报告对宝宝有任何影响 这个药物的怀孕分级其实是D 也就是如果有明确需要的时候才要要考虑给 但我们几乎完全没有这个药物在孕妇使用的任何资料 所以我们只好当作不知道 再来看有没有什麽Benefit 目前我们只知道Paxlovid三期可以降低Delta病人约90%的重症风险 在Omicron最近的Study https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2204919 >65岁以上老人降低约60-80%的重症风险 <65岁则没有效果 对，<65岁病人吃这个药根本一点帮助都没有 主要就是重症率太低了 到了10万人规模都很难做出有差异 所以我们也不能确定孕妇有没有疗效 所以我们最後来看：孕妇得到这个病危险吗？孕妇重症率到底如何？ 很幸运的，最近有一篇热腾腾的文章有分析到孕妇感染Omicron的风险 https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00360-5 帮大家撷取几个重点 这篇也分析了将近1万个苏格兰的孕妇 其中一半Omicron病人 重症住院率 0.3% 13/4968 早产率 1.8% 37/2048 死亡率 0 胎死腹中 0.43% 2/462 新生儿出生後感染死亡 0 事实上胎死腹中这些数字跟没得Omicron的孕妇背景值是一样的... 而且我们再进一步看 只要一剂疫苗就大概降低80%的ICU住院风险 三剂就是直接归 0 也就是说 打疫苗还是最重要降低风险的方式 至於症状改善和预防後遗症 目前Paxlvoid没有证据显示有帮助 简单结论就是 没有特别疾病的孕妇 疫苗有打过的 得到Omicron要出事住院的机率 远小於千分之一 死亡率应该连十万分之一都没有 目前台湾印象中只有一个孕妇死亡(死因最後其实是肺栓塞，一剂疫苗) 那因为这样一个这麽低的的疾病风险 吃一个在孕妇效果和副作用都没有明确资料的药物 顶多是好快一点而已 我是不会去考虑啦 我太太现在38周没确诊过 我们早就讨论过就算有中标也不吃了 (顺便偷赞叹一下明年终於可以领三份育儿津贴了) 基本上我的视讯诊除非孕妇一开始就表达想吃 我都是劝退啦 当然如果 没有打疫苗(而且也没确诊过)+特殊疾病 我会讲清楚病人考虑一下 只是在那边解释老半天给人选择 超累 XD --

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