这学期的课业重点比起上学期又更深入，包含药理学、精神卫生与急重症内外科 ( 含实习 )，这篇同样会稍微介绍科目的内容，但会针对医院实习部分 (也是比较多人关心的部分) 多做分享。 一、繁杂的药理学学理 药理学的内容架构一部分类似病理学以「人体系统」来分类，例如心血管类、皮肤类、耳 鼻喉类、内分泌类、肠胃类、神经类等等，但还有更多的药物种类是比较不容易归类的， 例如免疫系统类、抗生素、精神疾病、麻醉止痛类等等。 我觉得这门课非常非常考验「记忆量」，因此在上课时候或是自己在做笔记的时候，能够 用一些架构例如表格帮助自己做 compare 与 contrast，我觉得是很有帮助地方法。但其 实教授在上课时，也会特别强调几项一定要知道东西，也是在考试时的测验重点，包括什 麽呢 ? 教授希望学生要学会的目标重点，以 Beta blocker 为例，学生得知道这种药物类别 (drug class)的作用机转怎麽运作 (mechanism of action)、适应症 (这种药通常用来治 疗什麽疾病 ?) (indication)、禁忌症 (contradication)这种类别之下常见的药物有哪 些、有无常见字根字首 (suffix)、副作用等。 每周 Workshops 的运作方式是助教会用 case study 带学生一起做，过程中会需要使用 许多网路药典，其中包含澳洲所有医疗单位都会使用到的资料库 (例如AMH/eTG/AusDi) 二、精神卫生 这门课因为教学方式的关系 ( 过少的助教课，以及过多的线上课程 )，所以坦白而言整 个学期的内容都没有其他科目扎实，让我对几个主要的精神疾病还是只停留在粗浅的认识 ，例如何谓躁郁症、焦虑症、思觉失调症、厌食症、忧郁症等等。 比较值得一提的是医院的Acute Mental Health (Royal Brisbane Women Hospital) 实习 ，两周的时间我觉得学到的内容比起理论上还要多，因为实习让学生可以「亲眼」看见那 些精神疾病的症状 ( 例如我在实习前总搞不清楚「幻觉」与「妄想」的差别 ) 或真的和 病人互动。但也许有人就会问，精神科的病人是不是都很危险 ? 这其实是这门科要教给 学生的重点之一 。学期初的重点报告作业，就是要求学生用「反思」的写作方式，就自 己对於精神卫生的想法做抽丝剥茧。例如: 「在上这门课前，我们对於精神疾病/精神健康的认知是什麽 ?」、 「到底是什麽原因形塑了这个认知 ? 是不是因为後天教育、文化还是媒体影响 ? 」、 「为什麽我们对精神疾病会有偏见 ? 会有歧视 ?」、 「精神疾病是不是一种不治之症 / 有没办法痊癒? 」、 「我们有没有精神疾病 ? 那我又是如何保持我们的精神健康 ? 」 在医院实习的那两周，至少就我的观察还有与病人互动的经验，大多数 (有透过药物治疗 的 )的病人都相当的「(病情) 稳定」与「独立」，他们大部分都非常愿意和学生们聊天 、分享事情、抱怨或是请我们帮忙等等。其实在精神科，护理师最主要的工作内容就是在 与病人互动的过程中，不断地做精神状态评估 (Mental Status Evaluation, MSE)，而这 也是护生在实习期间要不断练习的护理技术。 MSE 是一项相当有用的分析工具，让护理 人员评估精神科病人的外表、举止、说话速度与内容、心情、认知判断能力 (例如有没有 幻想或妄想) 与自杀或自残倾向。这些精神评估也会是专科医生 (registrar / consultant) 在调整药物剂量或将病人从强制治疗 (treatment authority) 转介为自愿 治疗 (voluntary)，甚至转介给社区家庭医生 (GP) 的参考依据；社工师在和政府单位、 非营利组织申请社福补助时，个案的 MSE 资料也都是相当有帮助的纪录证据。 另外，老师也特别安排我们到手术室见习电痉挛疗 (Electroconvulsive therapy, 是目 前治疗重度忧郁症最有效的方法，台湾的 ECT 似乎是因为健保不补助，所以比较不普遍) ，还有参与ECT的术护理，也是很棒的经验。总地来说，我在这个单位学到最多的就是 MSE、特殊抗精神分裂药的规范 (例如 clozapine)、以及对於精神科病人应该有的专业心 态。 另外值得一提的是，第三学期的实习 (现正实习中 … 未来补上心得…) 我被分配到同一 间医院但不同单位精神科实习 (Northern Team of Mental Health, Royal Brisbane Women Hospital)。这个单位的性质特殊，是由临床护理师 (clinician) 主管一对一带着 我，而且让我对精神卫生的视野，从病房走出到当地社区，真的非常难得又宝贵的经验， 之後有机会会多做分享 ! 三、内外科 ( 医院实习 ) 在医院另外两周我被分配到的单位是 Geriatric Evaluation and Management (老人评估 单位)，这个单位的病人大多都是相当衰弱、多种复杂慢性疾病的老人，包括轻微失智、 尿道感染史、心衰竭病史、神经病变 (主要因为糖尿病)、阻塞性呼吸道疾病与肠胃相关 疾病等等。这个单位比较特别的地方在於，除了医师与护理师之外，也与其他医事人员包 括物理治疗师、职能治疗师、营养师、言语治疗师、心理师与社工 (特别是物治、职治师 ) 有非常频繁的互动，因为整个照护的最大目标还是协助这些病人复健顺利并出院。 病人的病况条件都相当复杂，对我们而言是个非常好的学习机会，药物上我学到更多种心 脏 / 高血压用药 (beta blocker, ACE inhibitor, digoxin, CCB)、利尿剂、抗血小板 药物 (heparin, delteparin, enoxaparin)、针对胃食道逆流的钙离子阻断剂 (esomeprazole, pantoprazole), 气喘与慢性阻塞性肺病用药 (seretide, salbutamol), 抗凝血药物 (warfarin) 与抗焦虑/癫痫药物 (bezodiazipines 类), 降血 脂药物 (statin类)等，以及老年病人常服用的维生素B (thiamine), 维生素D3 (Cholecalciferol), 甲状腺素与抗便秘类药物。这个单位学生也有很多机会操作皮下注 射、肌肉注射、进行复杂的伤口护理 (多因为慢性糖尿病神经病变而导致)、结肠造口术 护理、经皮内视镜胃造廔术後护理等等。 那麽学生实习的一天是怎麽进行的? 以白班为例 06:45 ~ 07:00 早上跟着 buddy nurse 和夜班的同仁做交班，点查前一班的药物有无漏 发，然接着护生可以与buddy nurse讨论能否专责照顾某一两位病人。 08:00 ~ 13:00 接着便可以根据病人的病历表，开始规划当天的照护计画 ( 最重要的给 药、生命徵象测量、例行 ADL、查看病人当天有无复健、伤口护理、血糖测量 )， 13:00 ~ 15:15 下班前一小时开始写护理纪录 (progress note)，通常会针对病人当天出 现的异常生命徵象做说明，还有采取的护理措施与效果等等，最後在口头交班给晚班的同 事与同学。 不好意思这篇的排版因为是直接从部落格转过来，所以阅读上如果不太方便还请谅解 这篇其实已经拖了很久了..之前还在写到越南实习的心得 但总之，仍是希望能帮忙到有需要的人 如果有额外的问题也可以站内信，不过因为自己正在实习中，能尽量回答就尽量帮忙! --

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