家父今年74岁，除原有解尿不顺与频尿、高血压症状外，身体还算硬朗，但去年10月间经 诊断摄护腺癌，当时我们面对未知的处置，内心感到非常旁徨不安与无助。所幸经一段时 间的网路爬文、卫教影片及蒐集资料，也从本讨论区前辈分享的治疗经验中获益良多，对 於後续治疗方向比较踏实。以下谨就家父到目前为止接受治疗的情况简要分享： 【诊断】 109年12月中旬家父因解尿困难到地区医院泌尿科就诊，抽血验PSA为37，医师怀疑可能有 摄护腺癌安排切片，110年1月初切片结果并无发现病灶，後续便定期每4个月抽血追踪观 察，110年3月底PSA为22.5，期间持续下降，112年2月底PSA最低点为19.3，112年5月为 21.1，112年8月初为25.2，112年8月中旬核磁共振(MRI)结果为疑似约2.5cm不明确病变， 112年9月中旬回诊看切片病理组织检查报告，医师告知确定家父罹患摄护腺癌约3期，会 帮忙申办重大伤病证明，并安排转检A医院作骨骼扫描，但仅表示要我们回去商量，如果 要选放疗就协助转诊到B医院；想手术就转诊到C医院(但补充一句3期了C医院不一定会 收)，对病情及治疗方式未提供详细说明建议，112年10月上旬要回诊看骨骼扫描报告及告 诉他决定治疗方式(我之後调阅病理报告才知道病理类型为腺癌，格里森评分3+3)。 当时在诊间听到医师宣告罹癌而且居然已经是3期消息，我们都感到很惊讶，或许也是因 为对摄护腺癌的不了解，加上医师未作进一步解说，我脑袋瞬间空白不知所措，离开诊间 时，家父也神情落寞地说那只能听天由命！ 我们几个兄弟姊妹便商量决定，应该同步主动去寻求其他医院专科医师的第二意见(直接 去挂初诊)，不用再等待转诊媒介医师。112年10月上旬回诊，骨骼扫描报告为未发现骨转 移的明确证据，我便向原主治医师表明，会再去挂其他医院的癌症治疗门诊，婉拒转诊。 【治疗】 在选择治疗医院与医师方面，我们几个子女首要考量家里与医院间往返、陪病照顾的交通 便利性，因为治疗癌症过程(手术住院、放疗、注射药物、回诊、临时就医等)时间长，病 患需要经常往返家里医院，而且子女请假陪病也涉及工作地点，其次再评估医院规模有无 整合性医疗团队及医师专长。因家住中部且我们几个子女都在台中工作，所以就以台中市 区1家大医院为主。另医师选择部分，因家父及我们子女都倾向优先评估手术可行性，如 确定无法手术才会考虑放疗，经网路搜寻该院泌尿外科局部晚期摄护腺癌达文西根除手术 经验医师资料及卫教报导，有幸顺利挂到该医师癌症门诊初诊。(诚如台湾有一句俗话说 「先生缘，主人福」) ●112年10月中旬初诊：我事前先去原诊断的地区医院申请影印病历资料与影像光碟，当 天报到前先到该医院的医学影像单位上传影像光碟资料，方便就诊时医师直接线上调阅。 就诊时，主治医师听完我们说明案情及希望优先手术治疗，再看完相关病历影像报告、指 诊等评估手术可行性後，即安排112年11月下旬进行达文西摄护腺根除暨淋巴结廓清手术( 原则3小时)。并排由一位个管师负责家父案子。 ●112年10月下旬至11月上旬间：陆续进行CT电脑断层扫描(Tx N0 M0)、照X光、心电图、 抽血验尿、麻醉门诊评估等住院手术前置作业程序。 ●112年11月下旬达文西摄护腺根除暨淋巴结廓清手术：这部分要感谢讨论区前辈有分享 达文西摄护腺根除手术经验，让我们预先有心理准备。 ●手术前一天：下午办理入院，并打1支自费长效7天止痛针剂，主治医师(後面跟着几位 住院医师及护理师)有来巡房简单说明排明天下午2点手术情况。(过12点不能吃东西) ●手术当天：下午1点多跟着接送人员推送家父到手术室外，我们便到家属等候区。等待 时间总是煎熬，直到下午6点初总算广播通知我们到手术室外听取主刀医师说明，听到医 师说手术成功，摄护腺切除并已尽量清乾净周边淋巴，才算安心(手术时间约4小时)。又 到下午约9点，家父才从恢复室推送回病房。家父说头很晕想吐不舒服，口也很乾(不能喝 水，只能用棉花棒沾湿嘴唇)，这时候腹部已有5个达文西手术小洞(缝线)、左侧有一个引 流管+引流袋、尿管、手臂静脉点滴。陪病者要倒快满的尿袋并纪录尿量、留意引流袋膨 胀或点滴用完时通知护理师协助倒掉更换。 ●术後第1天：家父状态好多了，上午8点多主治医师巡房表示，可以正常饮水、吃流质食 物(不用等排气、陪病者要纪录饮水量跟饮食重量，我们都订医院餐)、也可以下床走动看 看(但家父这一天都先躺在床上)。另外也听护理师建议，到药局买束腹带给家父使用。下 午9点多主治医师再来巡房後，家父10点就入睡。 ●术後第2天：上午7点多家父起床後，已经可以下床绕护理站区走动。下午10点多排气。 ●术後第6天：上午9点多护理师已经来拔除静脉留置针，不用再打点滴。下午7点接送人 员用轮椅推送家父到开刀房内的膀胱检查室，8点多送回病房，造影检查结果膀胱跟尿道 的接合点都没问题。 ●术後第7天：上午8点多住院医师来拔尿管、引流管，家父能顺利自行排尿(尿得乾净)， 专科护理师为腹部5个伤口进行拆线并贴美容胶。下午2点办理缴费出院返家(医疗收据如 果扣除病房补差额及伙食费後，自付金额约24万元，健保给付约申报13万健保点数)，医 院有发3片纸尿布，我们也买1包成人尿裤，先请家父穿上预防尿失禁。 ●112年12月初回诊：家父术後无严重尿失禁情况，都没用过1片尿布，只有在咳嗽时会有 应力性涓滴情况(原本我们都已做好尿失禁穿尿布的心理准备，感谢医师高超医术)，医师 开立利尿及缓泻剂，搭配凯格尔运动增加控尿能力。 ●113年1月初回诊：手术病理报告为腺癌，格里森评分3+4，pT3 pN1(4+) cM0，期别为第 4a期，主治医师说因有周边4颗淋巴结转移，後续需要再评估施打荷尔蒙针剂(ADT)及辅助 性放疗。 ●113年1月底回诊：PSA为0.67(>0.2ng/ml) ●113年3月初回诊：PSA为0.72(>0.2ng/ml)，CT电脑断层扫描没有明显的肺转移证据，核 磁共振(MRI)结果於原发肿瘤同侧腹膜、右前直肠系膜、前列腺窝有微小徵兆，有生化复 发情况。医师建议先使用ADT荷尔蒙针剂，一开始先打1个月效期，後改为3个月效期。家 父对於皮下注射位置并无严重肿痛症状，副作用仅有热潮红，适应状态还不错。 ●113年8月上旬回诊：PSA持续降到0.01，睾固酮去势浓度<0.1ng/mL。 【总结】 以上为家父就医治疗到目前的情形供参，非常感念医护人员的照护、各网友前辈的经验分 享与建议，我们後续仍将持续进行抗癌之路。另因每一位病患的病情、身体、药物反应等 情况不同，治疗方案、效果及副作用不能一概而论，建议仍应积极配合个别主治医师的专 业诊治。大家一起加油！ 【补充卫教资料】 有关摄护腺癌/前列腺癌的卫教资料，除了在实体书刊、网路搜寻引擎及影音平台打关键 字搜寻参考相关文章、影片、案例外，如有兴趣进阶了解者，也可以到台湾枫城泌尿学会 官网下载卫教资料https://www.tmua.org.tw/health/block_list 其中文件「专题介绍：摄护腺癌症系列介绍-绪论：摄护腺癌在台湾与全球的诊断与治疗 简介、第一篇 精准摄护腺癌诊断(2024年6月)、第二篇 『局部性/局部淋巴腺侵犯性护腺 癌』的最新治疗 (2024年6月)、第三篇 『非转移性去势抵抗性摄护腺癌(nmCRPC)』的最 新治疗 (2024年6月)、第四篇『转移性荷尔蒙敏感性摄护腺癌(mCSPC)』的最新治疗 (2024年6月)、第五篇『转移性去势抵抗性摄护腺癌(mCRPC)』的最新治疗 (2024年6月)」 提供完整体系从精准切片诊断到各期别摄护腺癌最新治疗介绍(结合台湾健保给付规定) --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 203.203.55.65 (台湾) ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Anti-Cancer/M.1727361308.A.E10.html 非常感谢各位前辈的鼓励。 因家父有摄护腺根除术後生化复发情况，最近浏览到「台湾泌尿科医学会」官网卫教 出版品专区，有最新摄护腺癌生化复发治疗共识手册电子档(2024年8月版)，该手册 统整国内泌尿科及放射肿瘤科多位专家意见讨论，内容包含生化复发的定义、风险分类、 影像检查、治疗策略、临床研究等资料，提供参考。 https://www.tua.org.tw/tua/tw/latest-news/announcement/2272-consensus-guideline-for-the-rechallenge-of-bcc ※ 编辑: hsingchia (203.203.55.65 台湾), 10/15/2024 23:03:41