感谢Sunda回覆 想请问一下 1. 有没有可能经过放大摄影或是局部放大 放射科医生还是有可能无法判断BI-RADS的级数吗? 以及假设判断是良性 是否还需要去做切除该块区域还是追踪就好? 2. 临床上，有微小钙化 (靠近乳头那边的乳腺，有外观不规则与群聚) 後来确诊癌症机率高吗? 3. 乳房外科的医生他现场的一般电脑萤幕(常用的诊间电脑萤幕) 是没办法放大看清楚，还是只有放射科医生才有这样的设备去放大看得很清楚吗? 4. 你所了解，医学中心用的应该是用3D的乳房摄影机器吧! 我们是在高医 听说用2D就比较不清楚 ※ 引述《Sunda (无限回圈)》之铭言： : ※ 引述《a1010 (无言)》之铭言： : : 老婆40岁 : : 公司健康检查的时候, : : 想说自费加做乳房摄影 : : 後来报告出来(约三周) : : 说明 : : "乳房X光摄影 : 两乳外上侧微小钙化,建议进一步放大检查" : 这部份就是乳房摄影"筛检"标准CC/MLO 照相给的结论BI-RADS 0, 需要进一部检查确认 : 这部份就需要靠放大摄影给进一步的结论 (BI-RADS 2, 3, 4 or 5) : : 昨天回到健康检查的医院(高医)乳房外科复检 : : 医生看了健检的图 : : 觉得两乳都有钙化 : : 且不是只有乳腺 : : 他觉得微小+不规则+集中他会担心是恶性 : : 所以要再针对两乳做局部摄影 : : 再次做了摄影 : : 乳腺较为密集,放大还是不规则状,尤其是右乳其中在乳腺身上 : : 医生说他还是无法判断是好还是坏 : 是的，要乳房外科医师在诊间，没有专用五百万像素萤幕给钙化的结论， : 会是比较困难，可能还是需要放射科医师报告会比较有把握. : : 但有问到老婆之前有没有乳腺炎过这样 : : 老婆说大概三年多前之前哺乳有乳房硬块有来检查 : : 但说可能哺乳塞住导致 : : 但忘了当时医生没有提到是不是乳腺炎 : : 後来就没有再来了 : : 现场又继续加做乳房超音波 : : 看起来是两乳目前没问题 : : 他说要再找放射科医生一起评估乳房摄影的结果 : : 我问医生假设不管放射科 : : 他的下一步想做什麽 : : 他说他会做切片检查(他说要半麻或全麻) : : 我问他恶性机率 : : 他说如果是临床上就10% : : 所以他说先等放射科医生给予意见 : : 约下次回诊 : 其实只有钙化但是超音波还照不出来，通常就算是乳癌，期别也应该不会太高 : 如果超音波就能在乳房摄影相对应的钙化区照到有疑似肿瘤的影像，切片会变得 : 比较简单（超音波导引下粗针切片即可），但是通常就比较少还是零期.. : : 回去忧心的不得了(虽然若是恶性,想说可以早点发现早点处理) : : 刚刚上去看健保快易通 : : 只有出现超音波结果 : : Other signs and symptoms in breastINDICATIONS OF ULTRASOUND　 : : Screening　Exam for symptomatic patient　Screening for positive findings mammographic : : Category :　■0 　Description:　■Right 　■Left 　Findings:　■ : : Microcalcification 　Density of breasts:　Recommendation:　F/U for previous : : noted benign lesions　F/U for surgical altered breastSONOGRAPHIC DIAGNOSIS : : AND ADVICE　DIAGNOSIS　■Fibrocystic Change 　Category 　■2-Benign : : Finding.(e.g. cyst or unchanged fibroadenoma) 　Comment 　no obvious mass : : lesion was noted　pending bil mag view　Suggestion:　months later : : 查GPT说明如下: : : 以下是详细的翻译： : : **超音波检查的指示：** : : - 筛查 : : - 对有症状的患者进行检查 : : - 对於乳房X光检查中发现阳性结果的筛查 : : - 分类：■0 : : - 描述：■右侧　■左侧 : : - 发现：■微小钙化 : : - 乳房密度： : : - 建议： : : - 对之前已指出的良性病变进行追踪 : : - 对已进行手术的乳房进行追踪 : : **超音波诊断与建议：** : : - 诊断：■纤维囊性变化 : : - 分类：■2-良性发现。（例如：囊肿或未变化的纤维腺瘤） : : - 评论：未观察到明显的肿块病变 : : - 待进行双乳X光检查 : : - 建议：几个月後再进行检查 : : 这份报告显示了乳房超音波检查的结果和建议。它指出患者进行超音波检查的原因，描述 : : 了检查过程中发现的一些特徵，并提供了对该患者的诊断和後续措施的建议。 : : 但没有提到乳房摄影的说明 : : 不知道有没有人类似遇到像我老婆这样的状况? : : 後来切片状况结果为何? : : 再请有经验的各位大大聊聊经验 : : 谢谢各位 : 以上报告就是您的钙化区，在超音波下目前没有发现有异状，得依靠乳房摄影的 : 放大摄影给进一步的结论，然後在讨论如何切片取样。 : 放大摄影结果可能会建议2典型良性，3->半年追踪 4 or 5->建议切片 : 钙化不全都是乳癌造成，有些临床科有所怀疑不确定的，可能是放射科教科书上 : 明显典型的良性钙化(如老化/纤维腺瘤粗钙化/脂肪坏死等)，所以可能还是等报告. : 如果建议切片.. : 乳房钙化因为在超音波下无法定位，所以要依赖乳房摄影定位，有以下取样方式 : 1. 乳房摄影钩针定位+手术切片： 健保给付标准作法，放射科医师负责放针定位 : 乳房外科医师全麻下连针带肉取一小块去放射科照相，确定有拿到钙化关伤口 : 放针大概15-30分钟，手术约一小时，流程顺的医院通常不用住院，但是有些 : 放射科医师人力跟外科排程比较没办法配合的医院可能会有放针完病人隔天才能 : 开刀要住院的状况。优点检体较完整，病人如果拿到是癌前病变( 如ADH), 如果 : 边缘乾净钙化都完整取下，就等於完成治疗。缺点就是伤口大会留疤,大部分的 : 乳癌确诊医院都能执行此一取钙化方式 : 2. 立体/3D断层定位＋真空吸引切片（VABB/微创手术）： 硬体要求最高，需要 : 有搭配立体定位，或是断层定位系统的乳房摄影机器大概约1000-1500W，定位 : 方式最精准，断层定位又比立体定位可以更傻瓜以及更快速完成整个切片流程 : （所以病人夹乳房的时间可以大幅缩短），要搭配微创针(安可儿/麦马通等) : 进行取样, 自费2-3W元不等，术後会放tissue marker来确认切片位子，以提供 : 日後追踪或再次取样的定位。因为拿下来的检体有限，所以万一拿到癌前病变 : 还是需要在依赖放的tissue marker做上面方法1的钩针定位＋手术切除 : 优点是在最小的伤口（不留明显疤痕）下拿到足够诊断钙化病理的检体.. : ----------------------------------------------------------------------- : 上面两种是比较普遍的钙化切片方式，以下介绍两种比较少人用，但是可以考虑 : 3. 乳房摄影钩针定位+超音波下真空吸引切片：高医乳外系统普遍常用，医院可以 : 省下购置立体定位/断层定位系统的成本，在超音波导引下作微创也可以比立体 : 定位下拿取更多的简体，但是缺点是这非常依赖操作者的经验，以及术後照检体 : 是否有拿到钙化的确认，我自己的经验是有时候有名或微创经验很多的乳外名医 : 操作下，也没有拿到该有的检体，因此病人放了一阵子乳癌继续进展才诊断出来 : 所以这一切都要靠切片医师的经验跟能力，收费会是所有切片方式最高(3-5W都有） : 然後不要期望用这种方式拿可以把钙化拿得很乾净，所以如果拿到癌前病变还是 : 需要进一步手术大范围清除... : 4. 立体/断层定位＋粗针切片：中国医/马偕系统放射科常用，病人只要花较少的费用 : （约3-5K tissue marker自费)，拿下钙化检体做病理诊断，但是因为粗针切片一次 : 只能拿到一条细细的检体，所以患者在夹乳房的时间会比用微创针来的久，要反覆 : 进针取样，舒适度会较方法2来的差，检体量也较少，有时候需要有经验的病理单位 : 才能打出比较精准的钙化诊断..... : 我跟病人解释大概都会说，不管黑猫白猫，能抓老鼠的都是好猫，不管哪种方式， : 能把钙化拿下来给病理确诊的都是好方法，你去就诊的医疗单位，可能会以他们 : 习惯/有把握/容易取得/对患者身体状况最适合（是否适合全麻）...的方式建议.. --

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