作者idokusu (哈拉不机)
看板Anti-Cancer
标题[问题] 胆管癌转移肝
时间Tue Apr 25 08:56:30 2023
版友好
家母目前68
去年2月因黄疸及肝指数飙高检出胆管有三公分肿瘤被判为二期
手术切除时切片确认在很靠近肝的位置仍有癌细胞，但若切除部分肝也无法确定是否清乾
净且有20%发生并发症，所以後续就搭配化疗及放射治疗持续6个月
做完治疗当下CT看起来控制良好，先暂停疗程改以每三个月追踪，但在今年2月第一次三
个月的追踪发现转移到肝有3颗2-3公分及数10颗1公分以下肿瘤及部分扩散到肺部，与医
生讨论决定健保化疗+免疫（抑癌宁），讨论过程中有询问医生健保化疗的部分是不是需
要考虑换药？但医生是说在停药三个月後复发的判断期有点尴尬，不一定是没有效果所以
仍先采用健保药
2月开始的治疗家母的状况越来越差，站也没办法站超过半小时，有时候缺血甚至要输血
，脚也开始肿，一开始会消退但这两周不会消退连脚趾都肿肿的，现在因肿瘤压到胆管又
黄疸住院处理，但医生看CT结果说肿瘤只有略大一点点，家父与医生讨论质子治疗的可行
性，医生说会再协助询问
想请问各位版友
1. 若是移转到肝，爬文後一般肝癌免疫是癌自御及癌思停，但有版友使用过抑癌宁吗？
2. 质子治疗多使用在少颗数肿瘤，若家母2-3公分的肿瘤使用质子治疗，其余小颗数搭配
标靶药物是否可以维持生活品质？质子治疗及标靶药物副作用强吗？（目前想与医师讨论
乐卫玛或是要配对？）
3. 医生请我们提供收据影本，他说因为药有买一送一，但先前我们都已经跟保险请过款
了，这是什麽操作呢？
目前想先以家母生活品质为考量来选择，希望版友能提供建议，谢谢
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 101.10.5.40 (台湾)
※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Anti-Cancer/M.1682384192.A.4A4.html
※ 编辑: idokusu (101.10.5.40 台湾), 04/25/2023 09:06:13
1F：推 chooser: 1.胆管癌转移到肝脏，还是胆管癌，不是肝癌，所以还是以 04/25 09:33
2F：→ chooser: 胆管癌的治疗为主，目前胆管癌比较主流的治疗是免疫加化 04/25 09:33
3F：→ chooser: 疗，最新的有效临床试验就是抑癌宁加化疗，所以医师没有 04/25 09:33
4F：→ chooser: 选错。 04/25 09:33
5F：→ chooser: 2.同1.道理，乐卫玛是使用在肝癌上，虽然早期研究发现对 04/25 09:37
6F：→ chooser: 於少部分的胆管癌有效，但是後来比较多的临床试验告诉你 04/25 09:37
7F：→ chooser: ，效果不好。目前胆管癌会考虑的标靶药，通常是要验基因 04/25 09:37
8F：→ chooser: ，像是FGFR2或是IDH-1突变等，才会建议互相搭配的标靶药 04/25 09:37
9F：→ chooser: 。可不可以搭配质子？理论上可以，甚至是电烧，只不过转 04/25 09:37
10F：→ chooser: 移的意思通常是多发，代表的是可能还有更多，所以很多医 04/25 09:37
11F：→ chooser: 师会认为局部治疗的效果意义不大，再来可能健保都不给付 04/25 09:37
12F：→ chooser: ，你们要自费。 04/25 09:37
13F：→ chooser: 3.可能就是厂商有赠药优惠，比较好听是支持补助，这在现 04/25 09:40
14F：→ chooser: 在很多高单价药的药厂都会这样做，但是要完成一定程序， 04/25 09:40
15F：→ chooser: 所以厂商可能要报帐回去确定病人有打到药。 04/25 09:40
16F：推 g007: 跟楼上看法一样，胆管癌目前就是1.手术，2.化疗+免疫药物(NG 04/25 21:31
17F：→ g007: S），3.基因检测寻找是否有合适的标靶药（有的话要考虑费用 04/25 21:31
18F：→ g007: ，4放射当时家母做完後对肿瘤没有抑制效果，5.免疫细胞治疗 04/25 21:31
19F：→ g007: （费用不便宜）。胆管癌麻烦的部分是黄疸，所以当时家母自费 04/25 21:31
20F：→ g007: 装金属支架撑开胆管降低黄疸。但是相对肠胃道细菌也会往上爬 04/25 21:31
21F：→ g007: 到肝脏，造成肝脓疡引起发烧许多不适的病状。总而言之。。。 04/25 21:31
22F：→ g007: 最好的治疗就是控制肿瘤扩散，能撑多少时间看口袋看运气。 04/25 21:31
23F：→ g007: 所以再病人有体力和金钱允许下，任何治疗方式能尝试就去试， 04/25 21:36
24F：→ g007: 因为你是在抢时间，目前查询胆管癌医疗没有最好的方式，只能 04/25 21:36
25F：→ g007: 去找到适合自己的方式去撑。 04/25 21:36
26F：→ idokusu: 感谢二位分享！ 04/26 07:29
27F：推 Liebesleid: 癌抑宁应该是唯一胆道癌适应症的免疫治疗… 04/28 13:08
28F：推 nellyhuang: 4月中吉舒达加化疗用於第一线的三期试验成功了 应该 04/29 07:15
29F：→ nellyhuang: 会拿到适应症 04/29 07:15