※ 引述《layzer (我有一个猪宝贝)》之铭言： : 代我老婆贴 : 大家好: : 最近take over给肿瘤科医师，医师建议要化疗(因为妈妈还年轻可以拚拚看)， : 医师也有提到一个新的疗法， : 如果肿瘤具有FGFR2融合基因的表现，就可以使用FGFR2抑制剂做标靶治疗， : 检查的费用是10几万。 : 原本妈妈很害怕化疗，後来讨论过後他自己想要做一次化疗试试看， : 预计这礼拜会开始执行，如果效果不好再考虑後线的治疗。 : 因为妈妈已经有恶性腹水的状况，如果治疗能够控制肿瘤， : 当然能为妈妈争取一些时间， : 但是又担心已经末期的状况，是不是妈妈要承受的苦太多。 : 抗癌之路心理层面真的要十分坚强，不论是病人或是家属。 : 不知道版友是否有相关基因检测及治疗的相关经验可以分享？ 一般来说，肝胆癌症还是以手术为主的治疗方式，面对无法切除的胆管癌目前主流的化疗 配方是以GC为主，就是健泽加上白金类，另外就是是台湾国卫院自己的临床试验SLOG，主 要原因就是因为GC的副作用相对比较大，所以当初国卫院邀集一些专家自己设的化疗组合 ，不过坦白说，虽然副作用相对比较小，部分病人效果比较好，但是整体存活率比起GC来 说是差不多的，目前是认为两者都是可以当作第一选择。 目前发展主流分成两大类，一类就是传统化疗加免疫或是免疫搭配其他标靶药物，一大类 就是直接去验基因。前面那一大类，主要就是吉舒达、保疾伏或是双免疫搭配GC去对比GC ，其中发现如果病人本身的PDL1 level越高或是呈现MSI-H的时候，加入免疫疗法会越有 帮助，另外因为加入免疫疗法，所以原本的GC可以考虑减量，因为害怕副作用变大，至於 该不该用越多的组合去做，其实现在的看法是越多药物去组合，一定越好，但是副作用会 变大，临床现在想法是如果无法一次就解决癌症，那最好的方式还是要在疗效和生活品质 间找到平衡，所以是不是要多种药物结合，除非能够找到不伤身体的药物，不然现在不倾 向这种做法。 後者去验基因，其实现在验基因的方式很多，也可以验很多种基因，目前胆管癌建议要验 的包括：PDL1 level、MSI-H、TMB、FGFR2、IDH-1、NTRK和BRAF V600E等，另外如果有验 到其他在其他癌别有相对应的标靶药物时也可以考虑，不过除了前面三个和免疫疗法有关 ，可以考虑是否在第一线使用时，其余目前都还是属於第二线或是三线用药，主要原因还 是跟当初临床试验设计有关，而且肝胆部位癌症，有一个很讨厌的问题就是发生的突变很 多种，但是每一种突变只占1成到3成，所以即便是目前有药的FGFR2突变，大概最多就是 占胆管癌的3成而已，意思是说最多只有三成的病人会验到FGFR2，而且一定要是FGFR2， 像是同家族的FGFR1、3、4，即便验到都没效，题外话乐卫玛现在可以用在胆管癌上，也 是认为跟FGFR2有关。另外，目前还有一些小分子药物或是奈米载体药物或是ADC药物正在 发展。还有就是看病患本身状况，需不需要加上局部治疗，像是钇90或是放疗一起使用， 达到释放肿瘤抗原，加强免疫细胞毒杀效果，这些目前都有人在做。 另外，这里有一个问题，即便是胆管癌，肝内胆管癌和肝外胆管癌在基因分类上其实还是 有很大的不同，目前FGFR2或是IDH-1在肝内胆管癌比较常出现，在肝外胆管癌几乎不会发 生。 讲了一大堆，主要就是目前主流还是GC或是SLOG化疗，可以考虑验基因，去看看是不是有 特殊突变，可以使用免疫疗法，或是闷着头加上免疫试试看，再来看看将来如果化疗失效 ，是不是有相对应的标靶可以用，这里会有一个小风险，就是我们认为当肿瘤发生抗药性 ，其实代表肿瘤已经发生再次突变，这个时候不同阶段肿瘤可能有不同突变，这在肺癌或 是乳癌已经看到了，所以其实最好状况就是，前後都需要再验基因，讲到底最终都是要钱 叠出来的就是了。 --

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