※ 引述《anderwei (Ander)》之铭言： : 第一次在板上发文，先谢谢各位版友的协助，父亲今年55岁，於去年底发现肝癌，做过 腹 : 镜手术，同时切除些许的肝脏、胆囊与有做栓塞 : 医师接下来建议内外科一起处理，而我父亲在想如果治疗後依然失去自行日常活动的能 力 : 用药的副作用过大，导致失去全家的生活品质，那就不用砸钱换命了 : 医师说至少要维持肝功能在Child Pugh A，才能能有选择健保标靶或自费免疫的机会， 想 : 问各位 : : 1. 自费免疫的费用评估 : : 爬了很多文章，癌自御+癌思停好像是比较好的选项，但医生仅轻描淡写说三周做一次 ，? : 约做4次，一次十几万，就知道结果了，在网上也找了许多资料，却没有明讲成功之後 还? : 持续做多久，因为我们的家境不算到富裕，想先知道总花费大概多少，不然\短期做成 功? : 也无法持续，父亲的意思是如果真的不知道结果会如何，还不如就做标靶治疗就好。 目前大部分医师的确都是建议先做第一次三个月疗程看状况，问题是大多只能看到有效和 无效，如果看到的是无效，大概就不会再用了，有效的情况很复杂，少部分是肿瘤完全消 失、大部分是肿瘤缩小或是不变，就当初临床研究来看，最终有一成的病人肿瘤会消失， 两成的病人肿瘤缩小但不消失，三成的病人肿瘤不变，药物作用反应时间大约在一年，所 以临床比较常遇到的是第一个疗程没有恶化，家属其实还是要继续砸钱下去做，至於目前 如果肿瘤完全消失後要继续打多久的药物并不得而之，所以通常不是只打一个疗程就好。 : 2. 健保标靶治疗的效果及副作用 : : 祖父几年前也是因为肝癌过世，当初是用雷沙瓦，却因为副作用太大而停用，也放弃使 用 : 二线的标靶药物，也因此父亲对雷沙瓦有阴影，所以想改用乐卫玛，但不知道副作用是 不 : 也很大? 也会担心若撑不过去损伤到肝功能导致失去自费免疫。 一般来说，现在主流其实已经是多药物结合或是多治疗的结合，比较少单用标靶，或是说 把免疫摆在後线处理，毕竟等到标靶无效（通常都无效）时才考虑使用重武器，病人的状 况其实都不会太好。乐卫玛的副作用的确是比蕾沙瓦少，不过其实这十几年来大家用多了 蕾沙瓦之後，经验也多，其实现在用蕾沙瓦产生的副作用其实比起以前好很多，病人的耐 受性其实也比较高了，另外一个蕾沙瓦会继续存在的原因是一旦蕾沙瓦失败後，健保还会 给付二线癌瑞格，但是乐卫玛失败後，健保就不再给付其他二线药，所以很多医师会视病 患状况来决定选择哪一种药。 : 3. 放射肿瘤科放疗效果及副作用 : : 颈椎肿瘤经放疗後，回复活动能力的机会会不会很大? 如果机率不小，就会考虑先做放 疗 : 然後标靶/免疫择一，但如果机率不大，如果经济许可，可不可以跳过放疗直接做自费 免? : 看能不能缩小肿瘤? 因为放疗应该也会影响体力/肝功能等状况. 如果是针对骨头的部分，不会影响肝功能，而且如果是脊椎的部分，我个人都是建议做放 疗，尤其是有疼痛或是担心病理性骨折压迫神经，反而可以帮忙全身性治疗，可以与放肿 医师讨论，在患者比较能够接受的情况之下接受一定剂量的放射线治疗。 : 虽然父亲目前除了双手无力，其他身体状况都还好，但因为颈椎肿瘤如果继续扩大有可 能 : 随时造成瘫痪，要尽快在这周决定後续的医疗流程，目前就是在 放疗/标靶(乐卫玛)/ 免? : 治疗 之间旁徨，想在这询问各位的意见，谢谢! 就像我说的，基本上後期肝癌现在的主流比较是多药物或是多治疗的组合，甚至有些医师 主张连手术都算是治疗的一部分，另外免疫结合标靶或是双免疫都是目前的一线用药，只 是卡在健保不给付，所以必须考量到病家本身的状况或是病患本身的状况来决定，如果不 考虑免疫的前提之下，标靶结合放疗可能会是比较好的做法。 --

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