为什麽通过症状早期发现不容易？医师详解食道癌危险因子、检查及治疗方式 2022-06-01 问8健康新闻网 卫生福利部双和医院、台北医学大学新国民医院消化内 科医师卢柏文 「喝咖啡吃甜食，让你胃食道逆流了吗？」，这句经典的广告词家喻户晓。在人手一杯手 摇饮、烧烤火锅随手可得的现代社会里，胃痛、胃酸过多、胃食道逆流已然是文明病的最 佳代表。可是，这些症状若只是藉由胃乳与胃药抑制症状就能高枕无忧吗？另外，菸酒不 离手，槟榔常就口的朋友们，是否也偶有吞咽困难的症状呢？小心安静却致命的食道癌找 上你！ 认识食道癌 食道癌顾名思义就是原发在食道的癌症，依照位置及型态可以分为两类，第一是占全部食 道恶性肿瘤约九成的「鳞状上皮癌」，通常发生在食道的上三分之二处；第二是「食道腺 癌」，一种从食道腺体产生癌变的肿瘤，常发生在食道与胃的交接处，且发生率有上升趋 势(注1)。 了解常见的食道癌种类後，我们更应该了解如何预防这样致命的病症；让我们从食道癌的 危险因子逐一检查，看看自己中了几样吧！ 食道癌的危险因子 1.年龄与性别：食道癌通常好发於50岁以上的男性，近年因食道癌过世的前裕隆集团董事 长严凯泰及艺人安迪，更是大大增加了大众对於食道癌好发於中年熟男的印象。 2.抽烟喝酒：对於老菸枪而言，食道癌与抽菸的关联性也是密不可分(注2)。关於酒精的 使用，除了直接刺激食道的黏膜，文献更指出容易造成食道癌的产生，并且进一步造成胃 酸过多、逆流的症状，进一步伤害食道(注3)。看到这边，还是快把手上的烟与烈酒给收 起来吧！ 3.刺激性饮食：东方人的特有饮食文化－麻辣烫，那种从里暖到外的麻辣感真叫人抵挡不 住。但是千万要注意一下是否过量！根据研究指出，在某些文献指出会造成黏膜的刺激， 有可能会造成食道癌的发生(注4)；而反覆受伤的食道黏膜，会大大提升食道癌的风险(注 5)。下次喝热汤的时候，不妨多吹几口，或是等它凉一点再喝吧！ 4.胃食道逆流：对於多数人而言，酸气直冲喉咙的不适感，都只是偶尔发作。倘若你的症状反覆出现，也无法靠胃药、胃乳 改善，那就得当心是否有食道病变的可能性。严重的胃食道逆流很容易引起病患的不适， 但是如果长期的胃食道逆流没有经过有效的治疗或控制，容易进展到下一个阶段的食道病 灶: 巴雷特氏食道病变(Barrett’s esophagus)(注6)。 5.巴雷特氏食道病变：这个听起来「很艺术」的病可是一点也不浪漫，它指的是一个食道 癌前的病变，主要是下段食道产生了组织学上的变化，食道表面由「鳞状上皮细胞」变化 为「柱状上皮细胞」的过程。大家可以想像成是原本建筑物外墙贴了磁砖，在经过长年摧 残後，新来的建筑工人随便找了一些树皮贴上去，而这些树皮不仅保护功能低落，还随时 会剥落并且残破不堪。 而且文献指出越长的巴雷特氏食道病变意味着越高风险的食道癌 症(注7)。 食道癌的症状 至於食道癌到底有什麽症状呢？到底有没有办法能在发生早期就自行发现呢？ 1.吞咽困难：当肿瘤变大影响了食道功能，就很可能发生吞咽困难。起初可能会发现食用 较硬的食物或大口的食物时，会出现吞咽困难与疼痛感；当疾病继续进展，甚至是吞流质 食物都会出现症状时，通常已较为严重，因此只凭症状想要早期发现的并不容易。 2.胸腹部疼痛：肿瘤造成的发炎效应及组织变化，经常造成食道癌患者会出现长期的胸腹 疼痛的症状，特别是在吞咽之後，因此若出现长期的疼痛，务必也要注意食道癌的可能！ 3.吐血及黑便：食道肿瘤有潜在的出血风险，当血液顺着消化道一路随着粪便排出，就会 造成较深颜色的粪便(俗称沥青便)。另外，若是食道血管大量出血、甚至是直接吐血，是 非常危急的情况，病患很可能在几分钟内出血过多而休克，可说是一颗不定时炸弹。 4.体重减轻：恶性肿瘤造成的体重减轻是常见的现象，肇因於癌症造成的「恶病质」，也 就是让身体吸收营养的能力大幅下降的症状。恶性肿瘤要严重到使人体重减轻，通常已有 一定的严重度，特别是食道癌又是转移特别快的一个癌症，因此如果不是刻意瘦身的状态 下，发现体重有明显下降，就得要好好考虑进行一个完整的身体检查喔(注8)！ 食道癌的检查 由上述症状可以知道，食道癌要在早期就通过症状发现，并不是一件容易的事，也导致食 道癌在发现时多已有一定程度的转移，尤其食道癌的预後相当不好，第一期的五年存活率 虽有近60%、但第二期仅有40%、第三期约20%、第四期小於5%，而台湾整体食道癌的五年 存活率，平均起来仅有15%左右(注9)，因此可以知道多数人都是在晚期才发现，遗憾终生 。 虽然目前看来食道癌不容易早期就由病患自己发现有异常，但仍可以透过检查来及早发现 ，一般常见的胃镜检查、上消化道摄影等等，都能帮助临床经验丰富的医生见微知着。随 着内视镜科技的进步，现阶段的内视镜有将影像改良检查的方式(Narrow Band imaging, NBI)，此种检查是利用特定波长的光源，使食道表浅的黏膜的淡红色光源过滤後，更容易 凸显早期癌症病灶的方式，比起一般胃镜视野内一整条红通通的食道，影像改良检查有着 更加良好的早期检验率。如果在影像检查中高度怀疑有恶性组织的可能，就会使用食道镜 的切片，将病变组织取出，以病理检查结果做为确定诊断的方法。 食道癌的治疗 若是不幸的确诊食道癌，到底有什麽方法能治疗呢？以第一期的局部癌症(stage T1a~T1b)为例，最好的方法是使用根除性的内视镜黏膜剥离术(Endoscopic submucoal dissection, ESD)，尽可能的将病变范围再往外推的地方都切除乾净，但若侵犯到食道黏 膜下层或更深，就可能会需要开胸手术并进行食道重建术。第二、三、四期以後的食道癌 ，除了手术切除之外、还必须清除被癌细胞占领的淋巴结，并且搭配放射线治疗及化学治 疗。 而近年来相当被看好的「标靶治疗」，在食道癌的治疗效果是不彰的。而在2020年欧洲肿 瘤医学会中，已经证实了免疫疗法搭配传统化学治疗比单纯使用化学治疗更有效果(注10) ；虽然这样的免疫疗法还在研究中，但总为如此难治的食道癌带来一线曙光。 美食当前，步步为营 在繁忙的生活中，我们不免需要大啖美食来纾压。倘若出现了胃食道逆流、甚至是食道癌 的症状，切勿轻忽自行买药症状治疗，必要时一定要寻求专业医师的协助搭配内视镜的检 查。而减少菸酒的使用，除了省荷包，也防止了可怕的食道癌发生，是不是一举两得呢？ https://health.udn.com/health/story/6028/6355488 -- <岳父母>比公婆有１００倍资格要求自己女儿孝顺!!! 请公婆要求<不/孝女大小姑>孝顺!!! [心得] 认识"男权社会"产物:〈婆婆女沙猪〉 https://tinyurl.com/u2clb3v [新闻] 误会大了！催生金句「无後为大」竟与生子无关 https://tinyurl.com/y696zpx4 [新闻] 荷兰的孩子到底跟谁姓 2019/01/30 https://tinyurl.com/ydx7adz4 [新闻] 除夕夜不想回婆家怎麽办 吕秋远一句突破盲点 https://tinyurl.com/y7jvvd6m 媳妇在婆家过除夕: 性别歧视/男权沙猪！ 婆媳: <男权/服务男方>沙猪文化 压榨女方!!! --

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