感谢楼上大大的分享。先声明在下非执业医疗人员，但是正好对您关於 PSMA 的问题有点 涉猎，所以来献丑分享一下在下的想法。 因为您父亲的 PSA 倍增时间比较短(4个月左右)，所以进一步治疗应该是有其必要。 PSMA 是新一代高灵敏度的正子影像技术，照 PSMA 片子的其一主要用意在於监定有没有 骨盆外的病灶，因为假如有发现骨盆外病灶的处置方法，跟没有发现就会有所差别。假如 看片子的结果没有发现病灶，或是在骨盆以内(例如：摄护腺床或是骨盆淋巴结)，那就是 照楼上大大的说法采用骨盆放射+贺尔蒙抑制。反之如果骨盆以外有发现病灶(例如：後腹 腔淋巴结、肋骨)，处置上就可能会比较倾向全身系统性疗法(例如：第二代抑制药+贺尔 蒙抑制 或是 化疗+贺尔蒙抑制)。如果病灶已经跑到骨盆以外，再针对骨盆的放射治疗意 义就有限，而且考虑到放射治疗对於消化道有一定毒性，必须慎重考量。PSMA 另一用意 是如果病灶局限在骨盆以内，放射治疗的计画跟剂量也会因为 PSMA 精准监定病灶确切位 置而有所调整(例如：针对 PSMA 亮点的淋巴结boost)。 目前文献上所记载 -- 以去年贾码期刊的文章为例 [1]，对於 PSA 在 0.5 - 1 ng/ml 之 间的病患(您父亲的情形)，以 PSMA 的灵敏度有「五成」以上可以发现病灶所在。这些发 现病灶的病患当中，大概有 40% 左右有骨盆以外的病灶(红色框框 https://i.imgur.com/kA1dje2.jpg )。另外去年一篇分析，针对 PSA 倍增时间6个月以 下的病患 PSMA 的灵敏度可以达到八成 [2]。 所以我会建议如果要拍 PSMA 的片子可以考虑趁现在及早安排，去有提供这项检验的医学 中心，谘询检验费用是否在您预算以内，顺便带着病理报告去徵询第二意见。如果您不介 意也可以向板上大大们分享病理报告的重点(例如：有无腺外延伸、手术边界有无肿瘤、 精囊和淋巴节病理)，对於整体了解状况也或有所帮助。 最後因为今日对於摄护腺肿瘤的新一代药物发展和科学研究的进步，近年病患的平均寿命 跟 outcome 已经有很大的改善，只要认真配合您主治医生的疗程，我想不论肿瘤控制或 是生活品质应该都可以兼顾。在此就先祝福您父亲罗～！ [1] Fendler WP, Calais J, Eiber M, et al. Assessment of 68Ga-PSMA-11 PET accuracy in localizing recurrent prostate cancer: a prospective single-arm clinical trial. JAMA Oncol 2019; published online March 28. DOI:10.1001/jamaoncol.2019.0096. [2] Pereira Mestre R, Treglia G, Ferrari M, Pascale M, Mazzara C, Azinwi NC, Llado' A, Stathis A, Giovanella L, Roggero E. Correlation between PSA kinetics and PSMA-PET in prostate cancer restaging: A meta-analysis. Eur J Clin Invest. 2019 Mar;49(3):e13063. doi: 10.1111/eci.13063. --

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