bluto大应该是前辈,推文有问到各种切片方式是否准确率相当, 不好意思因为过年後家中小朋由接连流感,隔了两周才整理了一些资料 这边献丑,完整图文"浅谈乳房切片"我开始写再网志如下 https://breast-rad.blogspot.com/2019/03/blog-post.html 文章很长如果只想看图建议看这个 https://reurl.cc/DodQQ 这里指的准确度是敏感性, 特异性其实就连细针抽吸都有很高(>95%)的表现 常见乳房检查, 检查出病灶後如果怀疑可能回恶性病灶, 接着就是怎麽把病灶取出来做 病理组织化验, 原则上在什麽样子的检查工具下发现, 就在何者工具下定位切片. 以下依切片得到组织数量(少→多)分别介绍如下 : 1.细针抽吸(Fine Needle Aspiration, FNA) 2.粗针切片(Core Needle Biopsy, CNB) 3.真空微创手术切片(Vaccum-Assisted Breast Biopys, VABB) 4.传统手术切片 1.细针抽吸 (Fine Needle Aspiration) 搭配的影像定位方式: 超音波导引 、触诊 简介：表皮消毒後, 在超音波导引下, 使用18-23G空针与针筒, 将针尖准确地插入病灶 中,来回抽吸取样, 再将取得的细胞组织打出於玻片, 进行细胞抹片固定後, 由病理科 医师判读° 优点: 快速方便(<5min), 几乎无伤口, 在诊间顺手及采样完成, 几乎罕见任何危险, 健保给付 缺点: 疼痛 (不打麻药), 细胞组织量少, 细胞学检查准确度会随判读病理医师经验与 信心差异很大(敏感度75-97%) 仅能区分出良性,恶性或Atypical cells, 常无法明确得 到病理组织诊断, 无法进行恶性肿瘤免疫细胞染色° 2.粗针切片 (Core Needle Biopsy) 搭配的影像定位方式: 超音波导引 简介：表皮消毒後, 在预计入针处注射约5c.c局部麻醉药剂, 麻药作用後使用手术刀片 轻轻在表皮划一小切口, 在超音波导引下, 使用14-16G专用切片切片针, 经由表皮切口 进入後将针尖准确放置於病灶前方, 按下发射切片针按钮进行取样(会有"趴"很大一声, 出针约1.5-2.2cm), 重复3-5次取样, 取下一条条肉丝状组织, 由病理科医师判读° 优点: 快速方便(10-20min), 伤口小(<2mm), 组织学检查准确度高 (敏感度>97%, 特异 性: 100%), 健保给付 缺点: 太深病灶或者接近胸壁病灶难度较高, 罕见机会有并发症(出血/感染/气胸) ------------------------------------------------------------------------ 细针抽吸VS粗针切片 台湾卫生署医事审议委员会认定结果指出，细胞学检查不能做为最後的乳癌诊断结果，因 此如果如果怀疑乳癌病灶请务必尽量采用粗针切片而非细针抽吸 但如病人有以下状况, 可能优先采用细针抽吸 : * 病人有容易出血倾向 * 病灶距离胸壁太接近/或者有放乳房植入物(粗针弹射安全距离不够) * 单纯水泡／囊肿状病灶(为了抽取液体) * 太小的病灶(<5mm, 可能局部麻醉或粗针一针完病灶就看不到) * 腋下淋巴结抽吸 * 粗针切片次数与敏感度(1针:73.5%, 2针:88%, 3针:94%, 4针:97.5%) 所以粗针切片次数 建议至少３针，在熟练的操作医师下几乎不会出现气胸以及需要处理的出血并发症（切片 术後正常会瘀青） 3.真空微创手术切片(Vaccum-Assisted Breast Biopys) 搭配的影像定位方式: 超音波导引、乳房摄影立体/断层定位导引、 磁振造影导引 简介：表皮消毒後, 在预计入针处注射约局部麻醉药剂, 麻药作用後使用手术刀片轻轻在 表皮划一小切口, 在个种影像导引下, 使用7-12G切片针(依照所需取下病灶大小选择), 经由表皮切口进入後将针缺口准确放置於病灶下方, 脚踩／手压开关进行自动连续真空取 样, 取下一条条肉丝/肉泥状组织, 由病理科医师判读 (想像成粗针切片的自动连续加强 版就对了)，术後多会放置定位夹(clip)方便日後追踪° 优点：伤口小 (外观疤痕不明显) 、可取得大量组织(准确度高几乎等同於手术切片)、可 在各种影像定位下使用 缺点：贵(健保不给付自费2-3万) 、太表浅病灶会伤到表皮、术後大多有轻微血块, 但 少许机可会有严重并发症(出血/感染/气血胸) 关於VABB微创手术您必须知道的： * 许多医师会建议直接用微创手术拿可能良性之肿瘤(3cm内的肿瘤多可顺利用微创拿下)， 但如果使用微创手术方法拿下之组织(肿块或钙化)里有癌前病变、原位癌或乳癌等，仍然 建议接受传统手术进一步拿乾净 (微创拿下来的检体是一条条的肉条或肉泥，可以达成影 像上肿瘤切除，但并不知道边缘是否乾净，因此微创手术还不是乳癌的正规治疗方式) * 因此个人看法若是超音波下可见病灶，仍然建议可以先做粗针切片确定，如果病人为典型 良性病灶，与病人讨论是否追踪即可，或想要接受手术／微创手术，若已经有癌前病变以 上不应该建议病人采用微创手术，避免花钱又得再挨刀留疤° * 微创手术虽然外观不会留疤，但乳房内部组织破坏能然会在日後影像追踪时形成疤痕组织 ，可能会造成乳房摄影筛检误判的机会，超音波下也会形成疤痕假影，日後受检时需要病 史描述或在固定医院检查° 4.传统手术切片 搭配的影像定位方式: 触诊、超音波定位、乳房摄影立体勾针定位、 磁振造影导引勾针 定位 简介: 若需要置放勾针，会在乳房摄影或磁振造影定位下於影像科局部麻醉後置放勾针， 接着进入开刀房全身麻醉後沿着沟针取下约5cm范围大小的乳房组织，若是钙化/结构扭曲 病灶会将检体送往乳摄机照相後确定有拿下怀疑病灶後才关闭伤口° 优点: 可以拿下最多组织、准确度最高、健保给付 缺点: 全身麻醉、组织伤害大／留疤、手术切片风险/并发症明显高於上述切片方式° ------------------------------------------------------------------------- 传统手术VS粗针切片 * 粗针切片降低再次手术机率(初次切片采用传统手术切片，拿下来後才知道是乳癌往往没 有开乾净，必须再次进行正规乳癌切除术，也有手术切片後知道乳癌转往教学医院後发现 拿下来病理找不到癌组织，造成不必要纠纷)，目前建议尽量采用粗针切片来取代手术切 片° * 粗针切片并发症风险<1%明显小於手术切片(2-10%) * 手术後造成的疤痕组织会造成日後诊断乳癌的困扰° * 粗针切片出来的结果若是癌前病变如 ADH、LCIS/ALH、FEA、Phyllodes tumor、 Papilloma、Radial scar等，则需进一步采用手术切片，因为会有一定比率可能把组织多 拿下来会升级成原位癌以上病变° * 粗针切片病理结果跟影像不符(Discordance)，则应考虑进一步采用手术切片° 各种切片方式比较 https://reurl.cc/DodQQ * 确诊乳癌的切片方式，建议至少采用粗针切片以上，避免采用细针抽吸或直接手术切片° 两种影像方式都能定位之病灶(如肿块)，建议采用对病人方便不用自费的（超音波>乳摄 >MRI)° * 钙化病灶若在超音波相对应位子可发现可疑区域／病灶，可先尝试在超音波导引下粗针切 片，并且可以考虑对检体摄影判定是否拿到钙化° 嗯,如果您很辛苦看完,也欢迎帮我右上角脸书按个赞或分享喔XD --

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