※ 引述《ning0219 (ningning)》之铭言： : 如题，家父烟瘾很重，有过肺结核病史 : 这半年来出现胸闷、喘不过气且咳痰带血的状况，近日到诊所做基本健检，医生发现血液 : 检查状况不对，建议我们转诊林口长庚胸腔外科进行进一步检查 : 昨天回诊看报告，左肺有一颗7.5公分肿瘤，医生已安排下周进行支气管检查及胸腔电脑 : 断层 : 因为家父不想我们太担心，因此这些资讯都是透过家母转述的，他俩目前感觉不太想与我 : 们讨论病情 : 我们希望能先有一些心理准备，医生诊断出来时才不会茫无头绪，想请问版上先进，此状 : 况是否有很高机率为肺癌？ : 另外因为林口长庚是我们比较少前往就诊的医院，不知道其胸腔外科的评价如何，或各位 : 是否有推荐其他北部医院呢？ : 先感谢各位的回覆，谢谢！ 觉得这篇可能有人会有不同的想法. 先说明一下, 我大部分的建议都会直接回到板上, 就是希望板上其他专家如果有意见可以指正. 让版友们有更多意见可以参考. 之前具名则是为了增加可信度. 毕竟网路上的消息真假难辨. 回来讨论这个病人, 原本的主治医师处理是很符合治疗指引的. 但是, 个人实在是不太喜欢这个选择. 有些时候照指引做不见得是最好的决定. 我自己的考虑是这样, 一个肺癌病人的计画我会先抉择治疗的大方向 是要治癒(curative)或是延长有品质的生命时间(palliative). 决定重点除了分期外, 病人的本身状况也很重要. 想想看25岁健康的年轻人跟70岁满身病的老人治疗方式是一样的, 这不是很不合理吗?! 这也就是我说的指引不一定正确的地方. 在这个选择上, 这个25岁的女生我觉得应该很明显要尽量朝curative的方向努力. 肺癌有curative的机会的方法有两个, 手术或是放疗(可合并化疗), 另一方面, 化疗跟标靶在肺癌是绝对无法治癒病人的, 标靶很好, 但是标靶就是无法治癒肺癌. 所以, 在特定的患者, 即便第四期偶尔也会考虑手术或是放疗合并化疗. 最近这几年,又多了一个免疫疗法也是可以治癒肺癌的. 而且看起来机会比我们之前预期的高. 应该是在去年的美国临床肿瘤医学会中, 发表了checkmate003 的 5年追踪结果. 在总共129个肺癌病人中, 有16个活超过五年, 更厉害的是其中12人在完成最长2年的免疫疗法後 就再也没有接受其他治疗. 也就是至少三年都没治疗的状况下肿瘤都没有进展. 对这些人来说肿瘤应该是真的不见了. 所以, 看起来免疫或许有个一成上下的机会可以治癒晚期肺癌, 甚至可能更高. 所以, 看免疫疗法去看平均延长几个月存活期是不对的, 因为免疫疗法现在治疗的结果呈现相当的M型化, 是由大多数没什麽好处的病人跟少数有很大好处的病人组成, 平均之後看起来没有太优秀, 但我们追求的其实是少数的治癒机会. 所以我都跟我的病人说, 免疫疗法像是买乐透, 我们不会用平均值去算买乐透赚钱的机会吧?! 不过免疫目前看起来要小心一件事, 就是第一线适合用EGFR的病人打免疫几乎都不会有效. 另外, 目前标准的EGFR检查其实有机会miss一些可以治疗的EGFR 所以, 短暂结论, 如果不考虑钱的问题. 我会想尽量找开刀或放疗合并化疗的可能性. 如果确定无法开刀, 我觉得最合理的做法是先验完整基因检查(NGS), 确定基因突变的情况. 同时也要验PD-L1 如果没有特别不适合使用免疫的突变, 我第一线还是会选择免疫疗法(加或不加化疗), 寻求治癒的机会 毕竟25岁太年轻了, 即便只有5%的治癒机会都值得去尝试. 特别是, 现在还有一些免疫治疗的研究在进行中, 有机会打到免费的免疫药物, 不打实在可惜. 这也就是我急着阻止原po打化疗的主要原因, 因为化疗打下去就不能进研究了!! 另一个原因在推文里也有人提了, 目前看起来打完化疗之後做免疫疗法效果会比较差. 因为目前人在日本, 先简短回答. 欢迎其他人补充. --

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