之後将陆续与大家分享一些常见症状之护理 我们先从口腔开始～ ＊口腔部分 说明：口腔是进食最主要的管道 也是给药的途径之一 口腔内部为黏膜组织 并且有大量的分泌腺体 细菌也相当多 因此口腔清洁虽然看似小事 实则在癌症病人的保养上相当重要 特殊常用物品：海绵牙刷棒（有洁牙粉的建议先清洗过後再行使用） 清洁後可重复使用 一包大概60元 八支左右 日常保养：应在早上起床後、用餐後及睡前协助病人进行口腔清洁的动作 避免过多食物残渣堆积以及舌苔形成影响味觉 减少细菌滋生 每天拿手电筒或请病人张口看看 检查一下吧！ 方法：可以自己刷牙的病人可协助备软毛牙刷、脸盆及习惯之洁牙用品 但偶而也要帮可以自己刷牙的病人检查一下刷得乾不乾净！ 无法自己刷牙的病人请准备： 杯子一个 海绵牙刷棒 毛巾一条 温茶叶水/柠檬水/甘草水(视需求) 以海绵牙刷棒沾取茶叶水重复刷洗病人之口腔内外侧及舌头至乾净为止 避免呛到请将床头抬高 并备好毛巾在颈部避免弄湿衣物 症状一：口乾 原因：化学/放射线治疗、脱水、利尿剂使用、肝病病人、张口呼吸病人 技巧： 1.上述口腔护理勤做 可准备一杯茶水在旁边随时润润唇漱漱口 末期病人尤其要注意 张口呼吸很乾 每半小时就拿海绵牙刷或棉棒协助刷洗一下口腔内侧和嘴唇 润唇不是真的只有「润唇」 口腔内部也要记得补充一些水分 但要记得把牙刷或棉棒的水压乾一点 因为末期病人通常也没有什麽吞咽反射 容易呛进气管中喔 另外可准备护唇膏保持嘴唇的湿润度 避免乾裂流血 2.制作小冰块：梅子口味、柠檬口味、甘草口味、绿茶口味、果汁口味均可 以我们的经验是梅子冰块销路最好 因为梅子可以「生津止渴」 不过要注意味道不能太重 许多病人并不喜欢味道太重的冰块 制作方式很简单 将材料用热水泡开到适合的味道後装入置冰盒 需要时再敲出来吃就可以了 外面有卖小型冰块的置冰盒 一颗大小大约一公分见方 做一次就好几百个 之前在大创买过 不过後来就买不到了:p 3.含甘草片或梅子 酸甜酸甜的也可以帮忙生口水 量不用多 小小块的慢慢含就好 肾脏不好的不要含太多喔 太咸了 4.蒸汽吸入法 用一杯热水或蒸气机（做脸的那种也行）然後张开嘴巴呼吸 蒸气机的水记得要用蒸馏水 不然挺脏的 5.末期张口呼吸病人：除了1以外几乎都不建议 如果嘴巴真的太乾 可考虑将湿纱布盖在嘴巴上 让呼吸的时候减少口腔内的水分蒸发 只是...不太好看而已 但应该是很有效的 症状二：舌苔--影响味觉及造成口臭的原因之一 原因：没有固定口腔清洁的习惯、肝病病人、口乾过久的病人 技巧： 1.使用新鲜凤梨片或可乐：凤梨酵素及可乐可协助溶解陈年的舌苔 要刷洗之前先含凤梨片或含一口可乐一阵子再刷会比较容易刷 2.使用纱布及压舌板做成的棒棒 以比较粗糙的纱布面去刮除舌苔 配合漱口及洁牙的动作效果较好且不易造成恶心感 症状三：口腔溃疡/黏膜炎--疼痛影响进食的重要因素 原因：放射线疗法及化疗副作用引起、没有固定清洁口腔、不小心咬破了、营养缺乏 技巧： 1.重点：先止痛再讲其他的 没破过你真的不知道有多难过！ 止痛药水可请医师帮忙开Xylocaine 2%/4%稀释後做为局部麻醉剂 可能要自费 但是应该不算太贵 不痛比较重要 效果大概可以撑二十到三十分钟 在饭前或口腔清洁前使用 另外一种是comfflam 绿色的喷剂 医疗用品店都有贩售 是比较针对喉咙痛的病人 我实际临床上比较常用於大范围黏膜炎的病人 止痛效果...还可以啦 但是苦苦的 有点辣 口腔溃疡可使用口内膏kanalog(?)或Dexaltin 使用方式为口腔清洁後 将溃疡处先以棉棒擦乾 再沾取药膏上药 因为药膏是水溶性的 上药後尽量避免再进食 不然就白做工了 另外我也用过慈济心莲病房有进一种蜂胶膏 效果也很好 只是我到现在为止都没办法得知要去哪儿买 我真的很想弄一罐给病人用 不适合会对蜂胶过敏的病人使用 听说是从国外带回来的 不便宜 但是效果真的很好 如果谁知道有管道可以买 请一定要让我知道 拜托！ 至於广东苜药粉...我们临床上没用过 不敢说效果如何 2.注意口腔清洁 请参照上方口腔护理方式 3.补充营养：使用麸醯胺酸Glutamine补充黏膜组织修复所需之营养 口服的可使用无敌难喝/味道超恶心的哈密瓜口味X多牌麸醯胺酸 很贵 一包大概几十元 我这样讲有人要喝吗XD 喝的方式为一包泡约300ml的温水 以含服的方式慢慢喝 也可改善疼痛 如果黏膜炎太严重 无法进食 可以住院用PPN（部分/周边静脉营养）给予营养支持 只是打营养针也不会舒服到哪去 三天要戳一次 也可额外自费购买Glutamine针剂加入营养针中补充 同样也不便宜 一剂大概要两千元上下 大概100cc而已吧 症状四：牙龈出血/蛀牙/牙齿松脱 原因：缺乏维生素、血小板过少、牙周病、没有固定清洁口腔的好习惯、太久没看牙医了 技巧： 1.有时候与缺乏维生素C有关 可补充相关的维他命 无法含服时可用现在蛮流行的发泡锭泡水慢慢喝 若与缺乏血小板有关 可能就要靠输血 饮食方面软质、流质进食 温度适中的食物来避免出血 刷牙时务必使用软质牙刷或海绵洁牙棒清洁 2.该看牙医的还是会诊一下牙科吧 症状五：吞咽困难 原因：年纪太大、神经传导慢、颜面肌肉受损或吞咽反射受损、卧床病人、 太虚弱、意识改变 技巧： 吞咽困难讲简单一点就是吃东西常常呛到 讲困难一点就是吞咽三阶段中有一个阶段出问题就会造成呛到 呛到可大可小 但是呛到是吸入性肺炎的头号凶手 吸入性肺炎很麻烦的 所以能避免呛到就要极力避免 因为吞咽是一个连续性的动作 牵扯的部位很长一段 可以用喝一小口水来测试吞咽三阶段和评估吞咽困难的部位 I.喝进去嘴巴含不住 从旁边流出来→第一阶段吞咽困难 与嘴巴肌肉及周围神经系统有关 II.喝进去含住了 吞不下去 好不容易吞下去结果就开始咳嗽→第二阶段吞咽困难 与吞咽反射及会厌无力有关 癌末病人与年纪大的人常见 III.喝进去含住了也吞下去了 可是过了一两分钟开始咳嗽呛到了→第三阶段吞咽困难 与食道的肌肉无力无法顺利将水往下推送有关 因为水倒退噜到气管了 其中I、II可以使用快凝宝解决部分问题 快凝宝是一种粉剂 可以应用於所有温度的液体 有点像洋菜粉的作用 将水分变成黏稠状或半固体状的形式再吞咽 就比较不会呛到 不贵 可以先要要看有没有sample再买小桶装 一桶大概两三百块吧 至於III可能就要靠放鼻胃管来解决了 II如果快凝宝无效也可能要考虑鼻胃管的放置 但鼻胃管不是很舒服喔 ＃顺道分享鼻胃管护理的小技巧 1.放入鼻胃管後 应注意鼻胃管上面的刻度 固定良好 避免滑脱 其实滑脱了也不是大事 只是插一次鼻胃管十分痛苦 能不要就不要吧 2.鼻胃管材质分为两种 一种是可放7-14天塑胶材质 一种是矽质silicon可放一个月以上 根据需求选择 矽质通常要自备或是自费 一条一百多块也不算太贵 也比较舒适 3.每天更换鼻子上面的胶带 稍微转动一下鼻胃管 顺便清洁一下皮肤及鼻孔 有异物在鼻孔内会分泌许多鼻涕什麽的 清一清会比较舒服喔 转动鼻胃管是为了避免鼻胃管在胃中一直压迫同一个位置造成压疮型溃疡 不过刚放鼻胃管的病人大多都不太愿意让人家去碰 大概要过几天比较适应了才能稍微粗手粗脚一点去清洁 如果家中经济许可的病人 可以去医疗用品行购买鼻胃管固定专用的鼻贴 如果没记错 厂商上次是说大概四十几块吧 可以用一个礼拜 4.塞住了怎麽办？可以试着灌可乐进去然後关起来十分钟到半小时 之後再抽看看 如果真的不行...就要重放一次罗 谢谢观赏 下个部分要写什麽？ -- 文末补充两件事 1. 所有分享都有讨论的空间 目的是希望让病人更为舒适 欢迎提出讨论与改进 2. 文中提到之用品并无广告商业意图 纯粹为临床工作常用之分享 -- ◢。 ▆████ ██▆ ▏▏▏ ▅▅▅▅▅▅▅▅▅▅▅▅▏ ██ ◥███▂ ▂█◤。▏▏▏ ▏ 小护士关心您 ▏ ＿ˍ███ 。◢▉▉▉▉▉▉ ◣ ▏。▏ ███δitshappy████▏██ ▏ ███ ◆+ ◆+ 。 。 ████████████▏██ ▎ ██ ◢▉ ▅ ▅ ▏◣ 。 ▏ 小护士关心您 yaksa.▏ ██ ! ◥ ◢ ◣ ▼ ◤ ◣ 。 ▃▃▃▃▃▃▃▃▃▃▃▃▏ --

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