※ 引述《rikarika (慢慢代码联~)》之铭言： : 我阿公80多岁了 : 两年前被诊断发现摄护腺癌末期 : 今年被发现移转到骨头了 : 阿公自从发现罹癌之後就没做化疗 : 只有在做一些止痛 : 平常都是在家休养 : 一直到今年年中医生给我阿公开了吗啡吃 : 不过因为副作用太强烈 : 很容易呕吐及没有食慾 晚上精神也不佳 : 所以医生问我们要不要自费8万注射 锶89(Metastron) : 说可以长期减轻痛苦 : 不过我到国家医院宝典查不到这个药 : 去google查 只有卫生署桃园医院的介绍 : http://www.tygh.doh.gov.tw/tyard/sr89.htm : 其他都是大陆的网页 : 让我觉得不是很安心 : 不知道有没有人对这个药有比较深入的了解呢? : 会不会有哪些副作用 : 效果真的有那麽好吗? : 非常感谢 骨骼疼痛的治疗 Procedure Guideline for Bone Pain Treatment 【健保编号】 健保尚未给付，自费约需7~8万左右。 【前言】 国内十大死因中，癌症仍是头号杀手。许多癌症患者会发生骨转移， 尤其女性乳癌骨转移之比率可达50%，男性摄护腺癌更高达80%。 骨转移之病患中约50-80%有骨痛症状，这种骨痛多半顽固而难以控制。 传统止痛方式包括非固醇类止痛药、麻醉性止痛药、体外放射线治疗及内分泌治疗等。 前两者需考虑药物毒性及成瘾性，且对晚期骨转移疼痛疗效不佳。 大范围之体外放射线治疗可能造成重度骨髓抑制、胃肠道不适、落发等副作用。 【原理】 锶–89 同位素治疗法直至近十几年才开始拓展使用， 应用於各种癌症并发骨转移之骨疼痛。 锶(38Sr)在周期表上与钙(20Ca)属同族(IIa硷土)元素， 在体内与钙一样参与骨的代谢并在骨中聚积，尤其在成骨作用旺盛处， 其余很快从血中清除，90%经由肾脏排出。 骨髓所受之辐射剂量仅为癌细胞的十分之一。 【目的】 核医药物锶-89(Metastron)是专为减轻由癌症骨骼转移所造成骨疼痛而研发出之注射液。 它就好像钙一样，可以找出那些因为吸收过量钙质而造成疼痛的骨骼， 然後停留在那些部位并减轻骨疼痛。 【定义】 1. 所谓的Sr-89治疗就是作放射性同位素Sr-89的静脉注射。 Sr-89可放出最大能量达1.463MeV的β粒子，平均能量0.58MeV， 在软组织内平均有效范围是8-10mm。而它的物理半衰期是50.5天。 止痛效果大约持续3-12个月之久。 2.「成骨性转移」(osteoblastic metastasis)所指的是肿瘤转移到骨头时， 在bone scan上表现出increased activity的病灶。 【适应条件】 以Sr-89治疗骨骼转移引起的疼痛要考虑的条件包括： 1.多发性骨转移。 2.在bone scan表现成骨反应(osteoblastic response)。 3.若病人有脊髓压迫感或病理性骨折的危险时， 必须要合并有其他保护措施才能使用Sr-89。 4.病理性骨折或脊髓压迫症状：若病人有这类问题，局部放射线治疗的效果较好 也较迅速。亦可合并锶-89以收中长期之疗效。 5.任何钙的治疗都须停止，因为钙可与锶-89互相竞争，抑制骨骼锶-89之吸收 6.因锶-89达最大疗效需数周时间，预期病人存活不超过二个月者，不适合做锶 -89治疗。 【辐射防护】 锶-89只单纯释放β粒子，仅塑胶或玻璃针筒就可达到阻隔效果。 锶-89在体内的代谢主要经由肾脏排出，小部份由胆汁排出， 其代谢物会存在尿液或粪便（少量）中。平常之身体接触， 并不会对他人造成任何伤害。唯一要注意的是:在注射後的第一周， 锶-89将会存在於您的血液及尿液中，因此在这一周内您应注意下列事项: (1)使用厕所时，如厕後应冲水二次，不可使用尿壶。如厕後，一定要洗手。 (2)当有尿液溅到时，应用纸巾擦拭并冲洗乾净，之後，将使用完之纸巾冲掉。 (3)沾有尿液的衣物或布块应立即清洗，应与其他衣物分开清洗，并充份地冲洗。 使用任何尿液收集器时，请听从医院的指示或建议使用方法。 (4)万一不慎割伤，应将滴出之血液清洗乾净。 【步骤】 A.病人的准备： 1. 在注射前，病人要有近期(4-8周内)的bone scan报告， 确定在疼痛的部位有成骨性放射活性增加的表现。 2. Bone scan上的表现要与病理学检查和其他影像配合， 确定没有造成脊髓压迫或病理性骨折危险的病灶存在。 若有上述情形，则必须合并局部放射治疗或外科处理後， 并且有其他疼痛的成骨性病灶才可使用Sr-89。 3.一般而言，病人在接受Sr-89治疗的前後一段时间最好不要接受骨髓抑制作用的治疗， 像化学治疗及全身放射治疗， 以避免严重的白血球及血小板过低(leukopenia and thrombocytopenia)。 4.治疗之前7天先作血球计数检查， 血小板至少要在60,000/μl以上，最好在100,000/μl以上； 白血球至少3000/μl，最好5000/μl以上； 颗粒性球(granulocyte)要大於2000/μl。 若低於这水准，并非Sr-89的绝对禁忌，但有感染及出血的危险。 5.至於使用荷尔蒙治疗原发部位肿瘤的病人，则不需停药。 6.评估病人的疼痛症状应严重到限制日常活动以及需使用麻醉性止痛药 (narcotic analgesia)才能控制的程度。 7.DIC(disseminated intravascular coagulation)的病人，若 接受Sr-89治疗，有产生严重血小板低下甚至死亡的危险。 8.病人在治疗之前不需禁食。 9. 治疗方法非常简单，只需缓慢由静脉注射即可。 10.不需住院。 11.病人的生命预估短於2-3周的话，较不适合Sr-89的治疗。 12.一般建议的剂量是1.5-2.2MBq/kg(40-60μCi/kg) ，因锶-89由肾脏排出， 如病患有严重性肾功能障碍，使用本药应考虑其辐射剂量。 有些医师会对肾功能不正常的病人减低剂量，或转移情况严重者稍加剂量， 这方面并无绝对准则。 13.如果血球计数在允许范围，病人可在12周之後再接受第二次治疗， 通常第二次治疗的反应是50%。 14. 注射锶-89，会产生轻微造血系统之抑制，轻微的白血球及血小板减少是可预见的。 血小板数目会暂时性降低约1至4成，但经一段时期(数周至数月)即可恢复。 15. 生育年龄需为验孕试验阴性，不可哺乳。这两者是绝对禁忌。 B.病人指导： 1.病人应被告知，Sr-89对肿瘤骨转移引起之疼痛有效率在70%-80%之间， 但要完全解除疼痛的机会不高(10%-30%)。 2.病人应被告知，这并非治癒性治疗，只是针对疼痛的缓和性治疗(palliative Tx). 3.本检查所使用放射线同位素，非放射显影剂，没有显影剂过敏的问题。 4.一开始不会感觉任何作用，注射後的2-3天後， 您甚至於可能会感到轻微的疼痛增加(flare)，这是正常的暂时性现象， 代表药物进入局部骨转移部位，发生作用。 此时你可能需要暂时增加止痛剂的量直到此一现象消失。 约2周後，您就可以开始感到疼痛的减轻， 并持续数月左右(约70%-80%病人可收到疗效，感觉骨痛减轻)。 5.病人饮食不需作改变。另外80%-90%的剂量在注射的48小时会从尿液排出， 所以一周内要小心避免受尿液污染，如厕後要仔细冲洗。 6.照顾病人的医护人员，家属也需小心处理病人的分泌物、排泄物以及血液。 C.药物：Strontium Chloride Sr 89 1.一般治疗剂量是4 mCi or 1.5-2.2MBq/kg(40-60μCi/kg) 2. I.V slowly infusion. D.後续追踪： 1.报告上最好提醒临床医师需要定期监测白血球及血小板，通常从注射後2周开始， 然後 每1-2周检查一次，持续12-16周。 2.应提醒临床医师，止痛效果可能要1-3周後才出现。 3.注射4周後仍无反应可判定Sr-89治疗失败。 4.少数病人首次治疗失败後12周作第2次治疗才出现止痛效果。 --

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