※ 引述《shianging (保险是讲缘份的)》之铭言： : 现代人罹癌机率高… 买了防癌险又很怕保障不足… : 下列a&b是两家公司的防癌条款，想请教专家一些专有名词和实务经验 : a：「住院」系指被保险人经医师诊断其癌症必须全日入住医院， : 且正式办理住院手续并确定在医院接受诊疗者。 : b：「癌症住院」系指被保险人因癌症本身或癌症本身所直接引起之并发症， : 经医师诊断，必须入住医院诊疗，且经正式办理住院手续并确实在医院接受诊疗者， : 但不包含日间、呼吸照护、复健及安宁病房等住院情形。 : ======================================================================= : 问题1：医学上所谓的"诊疗"如何定义？"诊断和治疗"吗？那"诊断"&"治疗"又如何定义？ 直接讲理赔实务 癌险的理赔是需要,诊断书+病理切片,有保实支实付型的健康险的另附收据 诊断书当然就是要有医生执照的医生开立 比较特别要注意的是"医院"跟"诊所"的不同,一般医院才有病床的设立 罹癌的人一般应该不会在诊所做治疗吧!这不太符合逻辑 我妈有个case是她的放射线是委外给专门的诊所做的 某一家第一时间以非"医院"做治疗拒赔,另一家第一时间有赔 经过我向其申诉的结果,後来还是都赔下来了,这是保险契约上的不拘泥於文字 所以实务上不用去定义"诊疗",最重要的是诊断书的合法性 : 问题2：因日间、呼吸照护、复健及安宁病房而住院时，是否会有"诊疗"行为？ "住院"还是要在其规定的"医院"内,有些安宁病房并不是以医院的名义设立 这个在理赔的实务上会有争议,而这个争议跟上述情况又不同,应该是没办法赔 如果是在医院内的治疗行为都符合理赔的要件, 就看实际的诊疗行为符合理赔的项目有那些? : 问题3：b公司不赔日间、呼吸照护、复健、安宁病房等住院， : 那实务上，扣除b的除外条款後，其它情况下而需癌症住院的情形有什麽？ : 依您专业之实务判断，b公司的条款是否不敷实用？ 手术,化疗都可以申请住院,我妈的化疗有过夜,一次就算两天 当然这个要稍微衡量一下理赔金额是否大於住院费用,在考量是否要申请住院 一般大医院是很难空出健保病房的,自费的话划不划算就因各人保额而异了 我妈是在比较不热门的医院做化疗,所以有健保病房可以住 考量到她的身体状况以及有保险可以申请,当然就留院观察比较有利 至於b公司不赔这应该不是除外条款, 而是一般癌险的理赔项目本来就没有呼吸照护跟复健 至於安宁病房应该也不是医院所开立,不然是一定会赔的 至於癌险是否不敷使用,这完全看个人观念, 我本身从事保险业,癌险除了自己家的已经买到满,还买了另一家单独出单的 没错,因为看得多,所以压了重注在癌险,至於大家认不认同那不是我能决定的 如果一定要知道有多少,那就单讲住院吧,一天可以申请一万五 如果因此可以远离癌症,我觉得这笔钱花的值得 : 谢谢您的专业回答 :) --

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