年近五十岁的张先生以载送货物维生　几乎是健康模范生　没有用过健保卡　俩年前 公司健检显示有轻微的贫血和蛋白尿　除了小便泡沫较多外　并无不适　近半年体力 明显下降　工作时一直打呵欠　脸色变得苍白　搬重物时下背部和右大腿会隐隐作痛　 右脚甚至有点麻木不听使唤 刚开始他以为是工作太累　自行服用成药和提神品无效　在一次搬货时　下肢突然瘫痪　 大小便也失禁　张先生被送到急诊处　检查发现有严重贫血　肾衰竭　且X光看到头颅骨 右大腿骨和脊柱骨都有被明显侵蚀的病灶　经详细检查和骨髓穿刺　切片　才知罹患了 多发性骨髓　因为脊椎骨已被侵蚀　断裂　压迫到脊髓　所以才造成下肢瘫痪 很多乍听多发性骨髓瘤误以为是骨头的肿瘤　其实它是一种人体免疫淋巴细胞[浆细胞] 所形成的血液恶性肿瘤　属於淋巴癌的一种　并非骨癌　[骨髓瘤]是指这些形成病灶的浆 细胞是生长在骨髓中　而[多发性]则是指此病在骨髓的病灶通常不止一处　发病前潜伏 的时间可以长达2到10年 骨髓瘤发生的原因仍不明　根据流行病学研究　台湾骨髓瘤的发生率正逐年升高　过去 二十多年来　上升近四倍　居所有血液肿瘤之冠　大约占所有血液癌症案例的10-20% 骨髓瘤好发在男性　男女比约2:1　而好发60到70岁　民国92年的统计显示　该年龄层 的平均发生率是每10万人口中13人　死亡率和发生率略同　显示此病难治 骨髓瘤会造成许多特殊病徵　例如贫血　像上述病患被发现脸色苍白　自觉倦怠　头 晕眼花　甚至哈欠连连　再来因骨头受到侵蚀所以会疼痛　尤以下背痛最常见　有时甚 至轻微碰撞就骨折　血钙过高　病人会觉得口渴　多尿　甚至意识不清　肾衰竭 出现尿中泡沫多 蛋白尿　下肢甚至全身水肿　还有相当比例的病人会感觉莫名其妙 疲累　食欲不振　体重减轻　有的会以异常出血或反覆感染表现 骨髓瘤的初期症状不明显　且肿瘤细胞又暗藏在骨髓中　诊断不易　台大医院统计　骨 髓能藉健康检查发现只占所有骨髓瘤案例的5%以下 1990年代以後　治疗骨髓瘤算是有较大的进展　主要是高剂量化学治疗　合并自周边 造血干细胞移植术的引进　相对传统化学治疗　这种治疗方式　对65岁以下病人提供 较佳的无病缓解期和长期存活率　平均存活时间可提升至5至6年　若年龄小於55岁 肿瘤细胞没有染色体变异　可能存活时间超过10年 虽然新法效果不错　但过程繁复　副作用不少　且只能用在年轻的病人因此寻求有效 且能通体适用的方法便很重要　目前有些药物　如沙利窦迈(Thalidomide)　 万科注射剂(Velcade)对骨髓瘤疗效不错　健保给付在传统治疗无效或移植复发的病人 大约还有3到4成的疗效　若第一线要使用　须自掏腰包 大部分骨髓瘤患者容易发生骨折　运动时宜穿上背架　家中尽量营造无障碍空间　预 防跌倒　饮食则力求简单　均衡　新鲜　清洁　少盐　少油的原则　以免增加肾脏负 担　避免来路不明药物或偏方　要与主治医师多沟通讨论　掌握病况 因为骨髓瘤好发年龄为60-70岁　正值退休阶段　传统观念认为此时正是辛苦大半辈 子可以好好享福的时候　对生活和心情都可能造成冲击　病人若出现不满　愤怒　讨 价还价　沮丧等情绪　在疾病适应过程中皆属常态　病人如愿倾诉情绪　想法和感受 亲友适时回应或主动表达关心和支持　将有助疾病调适过程 出自联合报　　黄圣懿　台大医院血液肿瘤科主治医师 　 　 --

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