(一) Etiology 1.牙周病最主要且直接的原因是microbiology，口中的细菌生长引起immune response 并产生inflammatory，最後造成periodontitis。 2.牙周病是一种chronic disease，致病原因为multifactor，且多为间接造成，如抽菸 会加重bleeding的现象。 3.造成牙周病易bleeding的因素:微生物容易附着处，ex：crown bridge或restorative material的margin，以及牙齿本身不良因素如enamel projection。 4.apical periodontitis：根管治疗失败时，pulp chamber被感染，压力上升，细菌由 根尖往外扩散，最先碰到的就是牙周组织，属於endo-origin，一种由内往外的牙周 炎来源。 5.marginal periodontitis：从外部或说表面感染造成的，ex：cementum、PDL、 alveolar bone、gingiva tissue等牙周组织，属於peri-origin。 6.peri-endo combined periodontitis：两种形式可能同时发生，一个由外到内，一个 由内到外，最後相通，很棘手。 7.从外到内比从内到外的机率高，因dentin tubule的结构造成(内宽外窄)。 8.药物使用也和牙周病息息相关，某些抗高血压药物，ex：控制Ca离子通道的药会有 gingiva hyperplasia的副作用，某些抗癫痫药也会。 9.occlusal trauma：过大的occlusal force会造成牙齿摇动，不会直接造成牙周病 (再次强调 主因是细菌!!)，却是risk factor(本身并不造成疾病，但会提高牙周 病的机率或严重程度)。 (二) Diagnosis (诊断gingivitis) 1.supragingiva：利用gingiva index、plaque index等指标来判断病情严重程度。 2.subgingiva：可用probe探测是否会bleeding。 3.BOP(bleeding on probing)：每颗牙有六个点，buccal和lingual侧各分三点(mesial 、central、distal)，因此若全口有28颗牙，就有168个点；探测到有出血的点除以口 中全部探测点的百分比，就是BOP。 4.phase1後要进行手术的话，BOP须控制在6%内，plague index须控制在20%内。 (三) Periodontal therapy 1.疗程可粗分为3个phase：(1)basic periodontal therapy (2)surgery (3)maintenance 2.phase1：基本治疗，又称nonsurgial therapy；牙周病虽然细菌是主因，但直接造成 症状的是plaque、toxic、immune response和inflammtory。当一个病人因 periodontitis来看诊时，第一要务是解决acute的发炎症状，可利用phase1的scaling 和root planning。 3.scaling(牙周刮除术)和root planning(根面整平术)是利用curette(刮刀)清除牙菌斑、 牙结石，及受污染的齿质，RP比起scaling更深入牙根，齿质也清除的教彻底。 4.完成治疗後等一个半月让伤口复原再回诊，依据re-charting後的复原程度重新评估并 诊断，有了final-diagnosis才有final treatment planning，看要拔掉还是留下来， 或是否需要进一步手术治疗。 5.phase2：完成phase1後视情况或病人意愿进行手术(phase 2)，之後进入phase3 6.治疗後的齿槽骨结构保留的面越多，复原越好。 7.phase3：maintenance，ex：利用prosthodontic修复牙齿使其恢复美观和功能，牙齿 拔掉的话就植牙，算是疗程的最後阶段。 8.phase1後伤口复原的一个半月期间，若病人口腔卫生保养不当，治疗将失败，无法进 入phase2，须重新开始。 Normal periodontium 这堂课老模就像电脑当机一样，自己一直上投影片也有点跳来跳去的，我就针对他投影片 一些重点以及D27共笔，顺道参考了课本，其中有些部分参杂了许多口胚的部分。 牙周组织功能是把牙齿悬吊在上下颚骨骼组织中以及形成口腔中的咀嚼黏膜，其中包含 了下面比较重要的结构 1.root cementum 2.PDL 3.Alveolar bone proper 4.Gingival 5.血管 等等.. 财牙周组织的发展跟牙齿的发育是同步的，也就是说从胚胎时期神经冠(neural crest) 移入第一腮弓(first branchial arch)时，就开始发育。神经冠细胞在原口 (stomatideum)的地方形成ectomesenchyme并往下生长形成了dental organ，随着 发育的时期分为发牙期bud stage、帽型期cap stage、钟型期bell stage。 财由dental papilla发育：crown、root dentin 财由dental follicle 发育：cementum(cementoblast)、PDL(periodontal ligament fibroblast)、alveolar bone (osteoblast) Gingiva 解剖学上把牙龈分为巨观以及微观两方面来学习 Macroscopic anatomy 口腔黏膜是一个从skin迳lip迳soft palate迳pharynx一个连续性的构造 口腔黏膜有依照部位有以下三种分类，其中牙龈是属於masticatory mucosa 1.masticatory mucosa：分布在gingiva以及hard palate 2.specialized mucodsa：舌背(特化的味蕾) 3.lining mucosa：上面两种以外的部位 gingiva不同部位分为四部分 1.attached gingiva：gingival groove与mucogingival junction中间的牙龈 区域，颜色大多属於典型的coral red，不过这并不代表偏黑的颜色代表不健康，也有 人是天生就有许多色素沉淀在这里。 (*这边临床上有个重要的东西要了解，就是在attached gingiva上会有小小一点一点 的凹陷称作stippling surface，stippling surface的产生与牙龈的微观构造有关。 临床上拿喷气去喷病患的这个部位，如果没有呈现stippling surface，就要考虑到 病患是否水肿。) 2.marginal gingival：在sulcus外围围绕牙齿，和attaches gingiva之间有gingival groove当作界线。(*gingival groove高度大约平行CEJ；不过在临床上只有30％~40％ 的人会出现gingival groove，不用特别记。) 3.interdental gingiva：两颗牙contact之下的牙龈，前牙的interdental gingiva会 比较偏向椎状，後牙的比较偏向矮胖的金字塔。 4.gingival sulcus：邻接牙齿旁边的缝隙，牙周病的重要诊断指标，一般深2~3mm。 gingival sulcus interdental gingiva marginal gingival attached gingiva Alveolar mucosa 颜色较深 --

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