阳明大学公共卫生研究所教授兼所长陈宜民 东吴大学社会工作学系兼任讲师锺道诠 壹、缘起 2001 年2 月11 日，笔者参加由医界联盟主办之「重返世界卫生组织，学生 外交人才培训营」，针对「从历史的角度看医师的社会责任」此主题进行演讲。在 演讲过程中，笔者对参与培训营的学员做了一个小小调查，以了解在坐学员，有多 少人现今所就读的学校有开设关於「医师的社会责任」之类的课程。结果发现，几乎没 有，只有一位高雄医科大学的女同学提到，「在临床教学时，曾有医院的主任 有强调过关於社会责任的事！」这使笔者兴起重新检视我国医学教育在社会责任养 成方面的现况，并试着提出个人的浅见。同时，我邀请锺道诠先生（东吴大学社工 硕士）由社工人员的养成过程提出他们专业教育内的经验，做为医学系养成教育在 这一面向上的借镜。 医生在各个时代皆具有不同的身分与角色，当医生社会地位越高的时候，意味 着医生对社会有极大的影响力，在此同时，社会对医生亦有甚大的期待与要求。 尤其传统社会对於知识份子的期许，除了希望知识份子能在本业上有所发挥外，亦 希望知识份子能对社会的进步与发展有所贡献，促进社会的改革。此种社会期许， 可从传统社会对理想人格的期许，多以「修身齐家治国平天下」、「学而优则仕」、 「先天下之忧而忧，後天下之乐而乐」等极具社会参与色彩的名言中看出。台湾自 有医生以来，台湾医界则曾经是知识份子的主体，并因为殖民体制的缘故，因缘际 会成为社会上的领导精英，对台湾当时的本土化运动与社会进步有相当大的贡献； 也使得医生在当时的社会，除了肩负「医生」的角色之外，亦得背负「士绅」、以 及「良心知识份子与启蒙者」等带有社会责任使命感的角色。 随着台湾现今政治环境改变、相关医疗资讯的易得、以及人权意识的提升此三 个因素的相互作用下，新世纪的医生却须面对专业地位进步，社会地位却明显下降 的状况。作为台湾医疗体系的运转者，医生在此新世纪的交替点，如何重新定义自 己的角色，如何以新的态度与观念面对社会责任、参与社会事务，建立社会典范， 则成为每名医师或准医师不得不去面对与深思的严肃课题。而在医生养成过程中占 有重要地位的医学教育系统，想要孕育出具有怎样特质的医生、该以怎样的态度与 观念去思索相关课程的形构与规划、以及在医学教育中该如何使学生能怀抱社会责 任，则该是现今关切医学教育相关人士责无旁贷的当务之急。 目前国内各医学院与社会责任养成有关的课程由於医学教育的特殊性、以及相 关检核制度多以记忆性题目为主，使得过往医学教育多存有「需被学习与被知晓的 资料过多、课程负担过重、以及学生缺乏自我教育的时间」等令人不满意的现象。 而随着新科技的发展、医疗团队精神逐渐被强调、医病关系与疾病型态也出现新的 面貌时，明日的医生和他（她）们所生活的社会，将面临种种现今医学教育所无法 预知的议题与挑战。传统以灌输医学知识为主的教学方式已不能满足社会的需求。 因此，改革现今医学教育的呼吁，则持续出现於相关研讨会、书报期刊或教育改革 会议中。 但是，当众人汲汲於思索「课程内容整合、小班级教学、核心教材编列、临床 与实验取向比重取舍、理论与实务间所存鸿沟的消弭、共同笔记文化」等相关现象 之余，亦不可轻忽人文精神的培养与薰陶。毕竟，在医学知识与临床技术之外， 价值伦理原则的建立亦是医学教育不得忽视的另一环重要面向。那麽，现今的医学 教育，是以怎样的观点来看待有关「价值伦理原则的建立」？现今医学系教育课程 规划中，又安排了怎样的课程来着墨对於「价值伦理原则建立」相关课程的重视？ 由上述的整理可大致得知：现今各医学系都设有与价值伦理相关的课程，如医 学伦理学、医学史等，虽然修习的时间点与时数不尽相同，但在各校几乎都规定为 必修课。其次，随着各学校教育理念的不同，各学校亦会再开设不同种类的相关 必、选修课程供学生修习，例如中国医药学院就会开设「中国医学史」、长庚大学 则开设两门与医病关系相关的课（「医病关系」与「医生、病人与社会」）、而慈 济医学暨人文社会学院则开了两门与新科技发展相关的课程（「生命伦理学」与「科 技伦理」）。就医学系教育繁重的课程负荷而言，此些课程的开设（甚至规定为必 修），某些程度而言，亦真切反应出台湾医学教育已逐渐重视医学系学生「人文素 养与医学伦理」之养成的过程。 关於医学教育中价值伦理的建立与培养，除了上述伦理学的课程之外，笔者认 为，「社会责任」此概念，亦应放入医学正规教育中：因为，医学教育除了消极地 告知医生何事不该做、何事应该注意之外，亦得积极地教导医生有关「合於医师 角色的修养与器度」等事情，并进而影响准医生，使其未来具有关怀病患、同事和 整体社会所应肩负之责任感。 贰、医师的社会责任初探 所谓的社会责任，是指「出於自发性的动机与理念，为了提高生活品质，创造 一个更好的社会，并希望藉此行为对更广泛的人群与社会带来正面的影响」。而医 师的社会责任可再粗分为「法律责任、伦理责任与自发责任」三种： 法律是社会对与错的法典，而医师的法律责任则明定在相关的医疗法典当中， 以规定相关医护人员的责任、权利与义务。所以，医疗法典中关於医师的规定可 算是医师社会责任的最低要求。在论及医师伦理责任的时候，都强调 各医学系与社会责任养成相关课程科目与学分表 科目名称 必修（学分数） 选修（学分数） 医学伦理学 资料来源：中山、中国、台大、北医、成功、长庚、高 医、慈济、阳明等九个医学系网站。 国防医学院医学系网站上没有此类资料。 身为医师应该「奉献自己；尊重师长；以良心来从事医业；重视人类的生命与价 值；维护医事专业的传统；不做违反人道的事；不因他种因素，给予病人不同的对 待；与其他医疗团队充分合作」等，这也说明身为医师伦理责任的所在。 --

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