作者MrWilliams (威廉氏後人)
看板BabyMother
標題Re: [懷孕] 產檢-巨細胞病毒疑問
時間Sun Oct 22 22:35:26 2017
(原文恕刪 文長慎入)
您好 小弟鍵盤婦產科:威廉氏後人-李毅評醫師
剛好碰到有人在問這個"非常困難"的產檢問題
這實在太困難清楚解釋了
小弟索性寫一篇完整的說明提供給有需要的人。
(這篇很複雜又很無聊，沒驗的人可以直接End就好)
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首先，巨細胞病毒(CMV)是一種非常常見的病毒
將近60-80%的成年人都曾經感染過。
感染巨細胞病毒以後
不管是患病期間或是痊癒後都可能成為帶原者
在血液、唾液、尿液、乳汁、精液、陰道分泌物中都可能找到它。
成年人感染巨細胞病毒的症狀往往非常輕微
以至於您很可能完全不知道自己是否曾經感染過或正在感染。
但對於肚子內的小孩來說，感染巨細胞病毒會怎麼樣呢？
巨細胞病毒是最常見的病毒性先天性感染
發生率大約是1%的新生兒有感染
對於確定感染的新生兒來說
約有85%在出生時是完全沒有症狀的
但對於出現症狀的小孩來說
可能出現先天性耳聾、視力受損、認知功能受損或運動障礙等等後遺症
目前對於巨細胞病毒的產檢，
健保未給付篩檢，屬自費項目
對於接受巨細胞病毒產檢的孕婦而言
假設你很不幸屬於抗體陽性的一群
那接下來您的醫師就頭大了。
因為他即將面對三個非常困難但必須解決的問題
1. 究竟孕婦本身是屬於初次感染，還是過去曾經感染過？
2. 若孕婦確定為初次感染，那腹中胎兒是否也受到感染？
3. 若胎兒也確定受到感染，他未來是否屬於會出現症狀的那一群？
針對第一個問題
需包括了使用IgM、IgG、親和力檢驗(avidity)等等
對於 IgG 陰性者：表示您沒得巨細胞病毒。
對於 IgG 陽性者，若您IgM為陰性：表示您是過去曾經感染過
最麻煩的是IgG和IgM皆為陽性者，
若您不幸屬於這一群
那就還需要加做親和力檢驗
若屬於低親和力的，那就有很高的可能性是懷孕期間感染的了。
如果無法做親和力檢驗的醫療院所
則可使用的區別是否為初次感染的診斷方式是
3-4週後再抽一次看抗體濃度的變化
(詳細情形太複雜，讓您的醫生煩惱就好)
若是懷孕期間才初次感染巨細胞病毒的孕婦
約有35-65%的機會會發生胎兒垂直感染的可能性。
因此 就必須靠羊膜穿刺來區分在羊水中是否有巨細胞病毒的DNA
在這裡必須提醒各位
一般的羊膜穿刺並不包含巨細胞病毒DNA的檢驗
這是必須額外做DNA 的 PCR檢驗才行的。
最後，針對第三個問題
也是最困難的問題
對於一個確定受到巨細胞病毒感染的胎兒而言 (羊穿陽性)
目前的所有工具
都無法100%的區分他未來的狀況
他究竟屬於完全沒問題的那一群
還是屬於可能出現聽力、視力、認知、動作障礙的一群
"無法區分"。
當然，對於腹內胎兒嚴重感染的個案
高層次超音波有可能找到一些異常
包括腦內鈣化、水腦、肝脾腫大、胎兒水腫、胎盤異常等等
但對於羊膜穿刺確診胎兒感染巨細胞病毒但高層次超音波完全正常的小孩
就無法知道他未來會怎麼樣了。Q_Q
說到這裡，大家或許可以理解
為什麼健保不給付全面巨細胞病毒的篩檢
那是因為絕大部分的人都得過
就算你真的很不幸
是在懷孕期間才受到巨細胞病毒的感染
也真的在羊膜穿刺中確定了胎兒受到感染
但我們還是不知道這個胎兒未來出生之後
是否會帶有任何的後遺症。
對於一個如此充滿不確定性的產檢項目
威廉氏後人唯一能提供您的只有機率
對於初次感染的孕婦
有35-60%的機率胎兒會感染
對於過去曾經感染過的孕婦
胎兒感染的機率約為1%
而對於確定感染的胎兒10-15%會於出生時出現症狀
而這些有症狀的新生兒約有50%會出現先天性耳聾或其他中樞神經的後遺症
對於那些確定感染但出生時沒症狀的新生兒
也還是有25%的機率可能出現聽力的異常或其他後遺症。
如果您有辦法看到這裡
或許已經被搞的一頭霧水
那到底要不要驗巨細胞病毒？
老實說 我也不敢說
要驗當然可以
結果絕大部分人都是過去曾經感染過。
但若真的是屬於初次感染的那一群孕婦呢?
究竟小孩未來會不會怎麼樣?
說真的
誰也不知道。
因此
對於巨細胞病毒的檢驗
目前最廣為人接受的國際上的準則是
如果在高層次超音波中發現了懷疑巨細胞病毒感染的可能
(如上述所說的腦內鈣化、水腦、肝脾腫大、胎兒水腫、胎盤異常等等)
再進行巨細胞病毒抗體的篩檢是合適的。
但對於孕婦是否應該全面篩檢
目前還沒有這樣的建議就是了。
(參考資料：婦產科教科書，UpToDate)
以上
一些淺見
提供參考
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