在台灣，有越來越多的孕婦在生小孩的時候 會選擇用「剖腹生產」，數據遠遠超過世界平均 為什麼會有那麼多台灣媽媽 不想要自然生產呢？ 今天，就讓我們一起來聊聊「自願剖腹」吧！ 這幾年，台灣選擇用 「剖腹生產」的媽媽越來越多 不少人覺得說，剖腹產比較安全又沒那麼痛 有得選當然會選剖腹啊！ 但有些醫學界的人卻認為，這種說法只是迷思 剖腹產並沒有一定比自然產好 甚至有人懷疑，台灣剖腹產率直線上升 背後跟騙保賺錢的陰謀有關？ 等等，連生個小孩水都那麼深嗎？ 剖腹產到底對孕婦好不好 為什麼那麼多人會選擇剖腹產呢？ 今天就讓我們一起來討論看看吧！ 【剖腹產是什麼】 要討論剖腹生產的好不好的問題之前 我們首先來了解一下「剖腹產」到底是什麼 那目前生產的方式 有「自然產」與「剖腹產」兩種 自然產就是指產婦經由產道生下胎兒 那一般認為，胎兒經過產道的擠壓 會促進呼吸道內的羊水排除與吸收 讓小孩的肺部順利展開 所以用自然產的小孩，發生呼吸窘迫的機率 一般來說比剖腹產來得低 而剖腹產的做法，就是先將產婦麻醉 再用手術刀把腹部和子宮劃開 取出胎兒之後再縫合起來 當孕婦遇到產程遲滯、胎兒窘迫 前置胎盤等等醫療問題的時候 剖腹產是挽救胎兒和孕產婦性命的重要手術 不過在2015年的時候，世界衛生組織曾經表示說 當一個地方的剖腹產率達到10%的時候 胎兒或媽媽的死亡率確實會降低 但超過10%之後，剖腹產再多 死亡率也不會跟著有明顯降低。 所以除非是醫療上有需要 目前衛福部及婦產科醫學會，都鼓勵孕婦選擇自然產 但有趣的是，近年來自願選擇剖腹產的人卻越來越多！ 【全世界都在剖腹產？】 2020年，台灣的剖腹產率是37.2% 遠高於世界平均的21% 而且這還不是台灣獨有的現象 全世界的剖腹產率都在上升中，剛剛提到世界平均是21% 但在2000年的時候，這個數字只有12% 不過從資料來看，各國剖腹產率相當懸殊 在撒哈拉沙漠以南的非洲只有5% 但拉丁美洲、加勒比海地區，卻高達43% 所以有研究認為，世界剖腹產率的增加 表示生產的醫療環境提升 同時也顯示高收入地區的婦女 更喜歡選擇非醫療需要的剖腹產 誒等等，剛剛我們不是說婦產科醫學會 都鼓勵孕婦選擇「自然產」嗎？ 為什麼還那麼多媽媽想要選「剖腹產」呢？ 【為什麼有人要自願剖腹？】 在台灣，越來越多人自願要求剖腹產的原因，有以下幾種 第一是看時辰，想透過剖腹產 讓小孩的八字落在想要的命格上 第二是覺得剖腹產比較「安全」 因為現在高齡產婦比較多 大家擔心自然產的不確定性高 過程可能發生難產的問題 也有人擔心說，自然產會導致陰道鬆弛 或是有子宮脫垂的風險 第三是因為不想經歷自然產的陣痛 陣痛的可怕大家可能聽過 從一開始肚子變緊、子宮微微收縮 再一次次頻率縮短、痛覺越來越強烈… 最後是胎頭向下撐開產道，感覺骨盆被強行分開… 那種深入骨頭的痠痛… 欸？等等，怎麼講得我好像生過一樣？ 好啦總之就真的很痛啦！ 那對比之下，網路上有許多人分享說 自己剖腹產完全沒痛到，隔天就可以下床走動的經驗 聽起來就很有吸引力 另外，自然產除了陣痛之外 產婦最怕的是痛半天生不出來，被推去剖腹吃「全餐」… 所以不少人就想說，反正遲早要剖 那為什麼不一開始就剖？ 第四點是剖腹產的時間比較好控制 因為自然產通常要等產兆才能去醫院 即便是預約催生，因為每產婦的子宮頸擴張速度都不一樣 也沒辦法知道要生多久 但剖腹產，從畫下第一刀到抱出胎兒只需要三到五分鐘 就算再算上消毒、麻醉的前置 到後續清理胎盤、縫合 也只要四十分鐘內就可完成，差異非常大 那上面提到這幾個原因，主要是從孕婦的角度來談 另外也有人認為說，台灣近年剖腹率不停上升 跟診所的態度有很大關係 【診所的剖腹率為什麼比醫院高？】 根據統計，近年來自願剖腹產率在醫院逐年下降 但基層診所反而上升 像剖腹產率排名最高的前十名醫療院所 診所就佔了七名 誒，一般認為醫院設備好、人手多 處理需要剖腹產的高危險妊娠應該更多 為什麼剖腹率反而比診所低呢？ 第一個原因是醫生態度，通常醫院的醫生 會傾向建議低風險的產婦自然產 而基層診所，比較會提供客製化生產 也因此比較能接受自願剖腹的要求 再來，目前剖腹產大都採用一般剖腹 切開腹膜進入腹腔後再切開子宮，安全性比較高 但剖腹率高的診所，一般主打腹膜外剖腹 也就是避開腹腔，直接切開子宮 這種技術比較不會有腸沾黏的風險 也能縮短復原時間、降低疼痛感 但手術複雜度和費用就比較高 另外，這些剖腹率高的診所 還有一些共同的特點，像是硬體方面 會比醫院更注重在設備新穎、環境舒適 甚至還會附設月子中心，給產婦一條龍的服務 而且還會透過很多名人、網紅推薦 透露一種「生產可以很優雅」的訊息 那問題就來了，既然剖腹產有那麼多好處 診所也常常在做，為什麼醫界還是有不少反對聲音？ 【自願剖腹的反對聲音】 有醫生認為，所謂剖腹產不會痛 比較安全的說法，其實只是個迷思 雖然自願剖腹產不必經歷陣痛 手術時採半身麻醉、術後又可以用止痛 看起來相對舒適 但比較強的止痛手段，最慢四天就得撤除 那之後手術的傷口還是會在，復原過程還是會痛 所以才有所謂「自然產痛前面、剖腹產痛後面」的說法 再來，剖腹產因為需要動手術 所以產後復原的時間會比自然產長 有時也有可能發生手術風險 像有研究顯示，剖腹產因為麻醉風險、血栓 感染與沾黏等併發症 在產後三十天內需要入院的機率，比自然產高出兩三倍 而且剖腹產除了有很多風險 下次懷孕發生併發症的機率也會增加 相比之下，自然產的風險比較低 像是陰道鬆弛、子宮脫垂等等問題 也可以靠凱格爾運動來恢復和預防 雖然也有些醫師認為，隨著醫療技術的成熟 現在的剖腹產手術風險已經降低 但也有不少醫師覺得 該不該剖腹產應該是專業的醫療判斷 而目前沒有證據顯示「非醫療需求的自願剖腹產」 對母嬰有好處，手術風險卻大大提升，所以不值得鼓勵 甚至有人質疑說，台灣的剖腹產率節節高升的原因 其實跟騙保險賺錢有關？ 【剖腹產背後的陰謀！？】 為什麼會有這樣的質疑呢？ 因為生小孩不是「生病」 所以不管是自然產還是自願剖腹產 一般來說保險公司不會理賠 但如果是生產中遇到困難，醫生判斷要進行剖腹 那就算是必要醫療行為，有機會讓保險公司理賠 所以在網路上就有一些人 會故意找願意幫忙開立「非自願剖腹證明」的醫療院所 再去跟保險公司要保費 某些醫療院所為了做業績，也很樂意配合假造證明。 根據Ettoday的報導 這樣的手法在保險界已經是公開的秘密 那因為我們不是調查單位 很難確認真實的狀況是怎麼樣，不過這種種問題 都讓原來「剖腹產還是自然產」的選擇 變得更加複雜 有些選擇自願剖腹的孕婦 甚至還會被質疑是嬌生慣養 只想當貴婦等等，面對很多異樣的眼光 後來慢慢出現另一種不同的聲音，認為問題的關鍵 根本不是自然產還是剖腹產比較好 而是有沒有給孕婦選擇的權利 【強調產婦自主權的溫柔生產】 近年有越來越多人，提倡「溫柔生產」 或順勢生產的概念 他們認為，不管是剖腹產還是自然產 更重要的是提供足夠的產前衛教和溝通 讓孕婦能夠了解自身狀況、生產的過程 清楚知道每個醫療措施的目的和風險後，再做出決定 這聽起來蠻廢話的，但做起來很不容易 因為傳統上大家習慣「聽醫生的就好」 加上醫療資源有限，在產前常常沒有醫療專業人員 可以跟孕婦仔細解釋分娩會做什麼？ 在產房會經歷哪些事？ 而孕婦產後的感受，也很少有人在意 因此很長看到有孕婦分享說 他們在生產的時候會面對很多未知的恐懼 過程中她們意願不一定會被重視 明明承擔著失去孩子和自己性命的壓力 還會被質疑說怕痛、不能為小孩忍耐 讓他們很容易產生自責的負面情緒 這種種所謂的「生產創傷」 嚴重的話會演變成「創傷後壓力症候群」 有研究顯示，在孕婦生產之前 如果有醫療專業人員能夠提供詳細正確的資訊 就可以有效減輕孕婦對分娩的恐懼 加強她們心理的控制感，預防生產創傷 因此「溫柔生產」的提倡者強調 生產不是生病，應該要以產婦為主體 在安全的範圍內，讓產婦能有更多的了解和參與 【我們的觀點】 我們雖然一直知道孕婦生產很辛苦 但其實沒有想像到說，從懷孕前到生產後 有那麼多的創傷和焦慮的情緒必須要去面對 而且因為大部分人要取得、分辨這些資訊都很不容易 產婦很多時候也不知道應該怎麼向外求助 真的是非常辛苦 不過另一方面，我們也能夠理解說 要達成「溫柔生產」在現實上並沒有那麼容易 像現在婦產科的醫療資源已經很吃緊 而且讓產婦自主決定，之後如果發生意外 也可能會有不少的醫療糾紛 所以從產婦身心狀況，到整個婦產科的大環境 生小孩這個看起來簡單的選擇 背後牽涉到議題非常複雜，很需要被我們理解和討論 內文來源：https://youtu.be/UNCQ9Mxn7SQ 參考資料： →解讀剖腹產1／李伯璋：鼓勵自然產 健保給付同剖腹產：https://bit.ly/3Mq7Hfd →解讀剖腹產2／近三年剖腹產人數 醫院多下降、診所大增：https://bit.ly/3IHv9Td →解讀剖腹產3／需麻醉、有傷口 剖腹產具短期和長期風險：https://bit.ly/34btJBc →解讀剖腹產4／生得少、捨得花 自願性剖腹產費用價差大：https://bit.ly/3pBnpL0 →解讀剖腹產5／剖腹產率知多少？各院所數據看這裡：https://bit.ly/3tx1wxc →全球剖腹產率15年間翻倍，每5個小孩有1個是剖腹產：https://bit.ly/3sHYaso →【康健20回顧】台灣女人，你為什麼不生氣？：https://bit.ly/3CaJDZj →台灣女人，你可以不生氣－台灣生產醫療作業現況釋疑：https://bit.ly/372OIr2 →全球剖腹产比例持续上升 世卫组织呼吁提供优质产科综合服务： https://bit.ly/3HKnUZ8 →台灣剖腹產率：https://bit.ly/36VpZol →婦產科專科醫師人數：https://bit.ly/3hz0gV0 →2017年版的孕婦健康手冊 →怕痛的妳該選擇自然順產還是剖腹產 | 順產好還是剖腹產好 | 溫柔分娩： https://bit.ly/3Mlfzi8 →認識自然生產：https://bit.ly/3IJQn2K →淺談減痛分娩：https://bit.ly/35TdR76 →醫學上必要的剖腹產與保險公司的條款差異：https://bit.ly/3MxzVF8 →剖腹產哪些情況非剖不可？認識剖腹產流程、風險與注意事項： https://bit.ly/3vzvdRb →過高的剖腹產率，讓婦女暴露於不必要的手術風險：https://bit.ly/35ImUrf →【全球剖腹產暴增】生小孩怕痛　逾2成新生兒非自然產：https://bit.ly/371Tg0R →WHO statement on caesarean section rates：https://bit.ly/3MlcI90 →生小孩年齡不是問題，62歲超高齡女自然產下壯丁：https://bit.ly/3CajMRa →樂孕：從懷孕到生產，迷思與疑惑一次解答，陪妳回歸美好孕程： https://bit.ly/3sFSxeb →腹膜外生產較好？ 別迷信： https://bit.ly/3tme7n2 →母子均安就是成功，沒有人注意媽媽生產時受的傷：https://bit.ly/3hEJ00p →我永遠記得生產的那一幕 - 生產創傷：https://bit.ly/3vDGijW →產後創傷：一種無人談及的女性痛苦：https://bbc.in/35vbFmj →「生產」危機 醫療人力不足的警訊：https://bit.ly/3ttMNmT →何謂溫柔生產?：https://bit.ly/35NCZvM →你聽過「溫柔生產」嗎？生小孩可以不只是「送進醫院聽醫生的」： https://bit.ly/3Kaqjho →不是教妳當「醫院奧客」：6個QA告訴你，為什麼台灣這麼難「溫柔生產」： https://bit.ly/35rXYVb →【投書】從剖腹產到溫柔生產──重拾產婦自主權的漫漫長路： https://bit.ly/3sGo0wJ →生小孩一定要灌腸、剪會陰、剃毛？快來聽產科醫師怎麼說！： https://bit.ly/3CgTjBA →麻醫阿凱 →109年醫院總額整體性醫療品質資訊公開報告p.24：https://bit.ly/3MxzScq →109年西醫基層總額整體性醫療品質資訊公開報告p.25：https://bit.ly/3IUuayM 【 延伸閱讀 】 →溫柔生產，與我的溫柔生產創傷：https://bit.ly/3hEkD3a →產房裡的男人：https://bit.ly/3Cbw5wx →「五大皆空」知多少：婦產科醫師人數逆勢成長，是雨過天晴還是海市蜃樓？： https://bit.ly/3pBkdi6 --

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